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4）肾功能不全：当血肌酐为300微摩尔／升以上时，则应采取高热能优质蛋白质麦淀粉低盐饮食，以减少非必需氨基酸的摄入，保证利用率高、吸收好的必需氨基酸在急性排斥反应阶段，应尽量降低精氨酸的摄入，以降低急性排斥反应，每100克大米含精氨酸554毫克，富强粉为412毫克，而麦淀粉为22。86毫克。在正确使用免疫抑制剂的前提下，根据“以脏补脏”的原则，用猪肾加麦淀粉饮食，可大大减少食物中精氨酸的摄入，以减轻急性排斥反应。长征医院肾移植中心曾有18例发生急性排斥反应的病人，采用猪肾加麦淀粉饮食，分别经60、24、23及18天的饮食治疗，疗效显著，达到了恢复肾功能正常的目的。在应用猪肾期间，需定期测定血脂、尿酸，监测其演变情况，一旦肾功能好转应及时停用猪肾，以免发生其他不良反应，若出现高胆固醇、高尿酸血症，应酌情停用猪肾。

5）维持性血透或间歇性腹透：如果采取维持性血透，每周2～3次，蛋白质的供给量为每天每千克体重1。2克；若进行间歇性腹透，则为每天每千克体重1。2～1。3克，其中优质蛋白占60％～70％。最好能说服病人接受麦淀粉治疗，每天1～2次，有利于肾功能恢复，其他营养治疗原则见透析疗法。

3。并发症及排斥反应者饮食治疗

（1）药物性肝炎的饮食治疗肾移植后由于免疫抑制剂的常规应用及冲击治疗等，部分病人出现不同程度的肝功能损害，表现为丙氨酸转氨酶升高、黄疸、厌油、腹胀和食欲减退，有的可无典型的临床症状，经保肝治疗及调整免疫抑制剂的用量等，肝功能可恢复正常。药物性肝炎期间的饮食治疗原则，主张采取优质高蛋白、高维生素、适量糖类和热能的低盐饮食。优质蛋白利用率高吸收好、产氨少，能促进肝细胞的修复。高维生素、适量糖类对中毒的肝细胞有保护作用，有利于肝炎的恢复。饮食宜选择清淡、易于消化、产气少的食物，不宜吃高脂肪及高胆固醇的食物，忌酒。定期测定肝功能，必要时测定凝血酶原时间，一旦转氨酶值与血胆红素值不相一致时，说明已发生严重肝坏死，则预后差，必须限制蛋白质的摄入。

（2）药物性糖尿病的饮食治疗基本与糖尿病肾病的饮食治疗原则相同，尚需注意蛋白质的供给。在肾移植术后的3～6个月内发生药物性糖尿病者，应给予生物学价值高的优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉类、禽类及鱼类等；忌用豆类及其制品，包括含蛋白高的面制品。如果肾功能在正常范围内，蛋白质在早期为每天每千克体重1。3～1。5克、恢复期为每天每千克体重1。0克、长期为每天每千克体重0。8～1。0克，且可食用少量豆类及其制品50克／天。若肾功能不全者，则主食以麦淀粉为主，蛋白质按每天每千克体重0。6～1。08克供给，忌用豆类及其制品，尽量少用含磷丰富的食物。

（3）口腔感染的饮食治疗口腔感染是肾移植后应用泼尼松、环孢素及硫唑嘌呤等免疫抑制剂，尤其在泼尼松龙（MP）、抗胸腺细胞球蛋白（ATG）、抗淋巴细胞球蛋白（ALG）等大剂量多次冲击治疗后，使病人免疫能力极度低下所致的常见并发症。口腔感染的病原体可以有一般细菌、病毒、真菌或原虫等，以前3种为多见。由于生大蒜是最好的广谱抗菌食物，经药理试验证明，大蒜对多种球菌、杆菌、真菌及病毒等均有抑制、杀灭作用，若嚼食3～5分钟，可杀灭口腔中的所有病原体。因此，采用久藏的生大蒜1～2瓣，让病人嚼碎成泥置于口腔患处1～2分钟，局部疗效显著。对肾移植术后第4～50天之间发生口腔感染的病人，使用生大蒜后，口腔溃疡的治疗效果明显，通常5天左右可以治愈。对局部症状严重者，应结合全身治疗。如口腔感染严重，不能进食者，可用大蒜匀浆饮食治疗。提供高热能、优质高蛋白、高维生素，限制单糖，增加复合糖类的匀浆饮食。此外，生大蒜每天2～3瓣，还可预防和治疗因免疫功能低下引起的胃肠道感染；也可放在菜中煮熟吃。

（4）急性排斥反应致肾功能不全饮食治疗采用麦淀粉作主食，每天100～200克，猪肾100克或1只，疗效显著。

肾移植后慢性肾功能不全的饮食治疗与慢性肾功能衰竭的饮食治疗原理相同。

病例××，女性，22岁，未婚，身高160厘米，体重53千克，上臂围25。6厘米，三头肌皮褶厚度8。5毫米，上臂肌围22。93厘米。肾移植术后14余年，手术期间住院6个月，采用称重饮食，蛋白质根据血肌酐调整，肾功能不全时给予优质低蛋白麦淀粉饮食，供给蛋白质46克／天左右，大约为每天每千克体重0。85克。早期和恢复期肾功能正常时，给高蛋白饮食，热能为9。185兆焦耳／天左右，蛋白质71。5～82。5克／天，按体重计算则热能为每天每千克体重0。167兆焦耳。蛋白质为每天每千克体重1。3～1。5克，其中动物蛋白占60％以上。糖类占总热能的55％，蛋白质14％，脂肪30％。出院后肾功能正常，饮食随意，不限盐，豆类及其制品也不禁忌。一般情况良好，正常上班，全年未发现肾功能差，血肌酐为300～390微摩尔／升。给予低蛋白麦淀粉饮食治疗，因病人耐受较差，不能按饮食治疗进行，出院时血红蛋白为53克／升，肾功能无明显改善。出院后不吃甜食，平时饭量和菜量不大，主诉乏力、头晕、月经少、眼睑轻度水肿、无腹水，偶感下肢肿胀，无明显满月脸，常有骨、关节疼痛，气候变化时明显。曾发热1次，尿量2000毫升／天左右。平时不工作，仅轻微活动，每天打三套太极拳，平均1小时左右。用药剂量为泼尼松15毫克、硫唑嘌呤100毫克，均为1次／天；百令胶囊5粒、尿毒清2粒、硝苯地平（心痛定）10毫克，均为3次／天；促红细胞生成素2000单位，每星期1次；血压稳定在120／83毫米汞柱。实验室检查：血肌酐240～300微摩尔／升，血红蛋白68～72克／升，血浆白蛋白42克／升。肾移植成功18个月以后，每天摄入的食物及饮食中的食物构成：主食250克，蔬菜（青菜、芹菜等）250克，牛奶220毫升，鸡蛋40克，肉末30克，其他荤菜（肉、蛋、鸡等）50克，水果（约250克）2个。另外，可常吃红薯，当点心吃，饭量相应减少。南瓜上市时每星期2～3次，不吃饭以南瓜作主食，偶尔吃芋艿。

根据病人的饮食情况进行摄入营养成分计算，摄入热能约为6。903兆焦耳／天，蛋白质54克，动物蛋白占50％以上，氮：总热能为1:0。782兆焦耳，P／S比值为1。79，胆固醇415毫克，食物纤维6。74克。按体重计算热能为每千克体重0。126兆焦耳，蛋白质每千克体重0。98克。

肾移植后抗排治疗病人参考食谱

本病例出院后的饮食较为合理，既维持病人的营养需要，又不加重肾脏的负担，使血肌酐能长期维持在一定水平，延缓了病程进展，防止病情进一步恶化，且能维持标准体重；但此病人有眼睑轻度水肿及高血压，应采用低盐饮食，如果能用低蛋白的麦淀粉饮食，则效果会更好。

1。肝脏与肝炎

肝脏位于右上腹部，成年男性肝脏重为1230～1450克，女性为1100～1300克，约占体重的1／50。肝脏具有极为复杂的功能，在参与物质代谢方面，与蛋白质、糖类、脂类、酶类、激素类、维生素、电解质等有密切关系；同时生成并分泌胆汁，排泄胆红素；参与药物的转化，解毒等。因此，肝脏就像一个化工厂，人体中许多重要而复杂的化学发应都在其中进行。一旦肝脏受损，便会带来一系列的影响。比如人们所熟知的由于慢性肝脏炎症性损害造成的“低蛋白血症”，就是由于肝脏合成的白蛋白减少，不能满足人体的基本需求，严重的低蛋白血症会导致出现下肢水肿、腹水等症状。

在人们日常生活、工作的环境中，存在着许多可以导致肝脏形态结构发生变化的因素，影响肝脏一系列重要功能的发挥。这些因素可以是理化的，也可以是生物的。例如一些有毒物质、重金属、损肝药物，长期大量饮酒造成乙醇中毒性肝损害，细菌、病毒感染造成的肝损害，凡此种种，在导致肝细胞破坏、肝功能障碍的时候，就叫做肝炎。由病毒感染引起的肝炎称为病毒性肝炎；由细菌感染引起的肝炎称为细菌性肝炎；由药物引起的肝炎称为药物性肝炎。由于肝脏损害的程度不同，疾病时期的早晚不同，人体可有不同程度的症状。但无论如何，一些客观指标的异常在肝炎病人必定会出现，比如，肝功能的异常，B超检查中发现肝脏形态结构的异常以及眼黄、尿黄等。如果病人的主观症状非常明显，而各项客观检查多次未见异常，则并不能做出肝炎的诊断。

肾脏移植后最常见的肝损害是药物性肝炎和病毒性肝炎引起的肝损害。乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎（简称“乙肝”和“丙肝”）的原因不外乎以下几种：①病人在肾脏移植以前即已感染一种或几种肝炎病毒，而于肾脏移植后发病。②肾脏移植前长期反复地接受输血、血制品治疗，以及长期血液透析被感染。③肾脏供体本来就已经感染了上述肝炎病毒，只是由于供体当时病毒含量极其微小，未能检测出来。而在移植后免疫功能低下之际，肝炎病毒大量复制而成为肝炎。

2。肾脏移植术后肝炎的发生

一般而言，肾脏移植之前，供肾者必定要先经过肝炎病毒的检测，已经感染了某种肝炎病毒者不宜作为肾脏供者；另一方面，感染了肝炎病毒的肾病病人，一般也不宜接受肾脏移植，这是因为维持移植肾存活与治疗后出现的肝脏炎症性损害这两方面，至今仍是一对甚为棘手的矛盾。因此，选择适当的肾脏移植供、受体，力求避免肾脏移植术后肝炎特别是病毒性肝炎的发生非常重要。

肾脏移植术后的肝炎中，有一部分属于非病毒性，即纯属抗排斥药物对肝脏造成的损害，自然，这一类属于“药物性肝炎”或“药物性肝损害”范畴。但由于其表现方式与病毒性肝炎并无二致，因此，对这种肝炎的临床治疗与后者大同小异。现已知，目前临床普遍使用的肾脏移植抗排斥药物环孢素A（CsA）和硫唑嘌呤（Aza）对肝脏的毒性作用的确存在，且其损害程度与药物的剂量、疗程密切相关。相比较而言，霉酚酸酯（MMF）、FK506（普乐可复）对肝脏的毒性作用就较轻微。

肝炎病毒致病作用对于肾脏移植病人而言较为复杂。首先，无论经过何种途径，感染了肝炎病毒就有发展成为肝炎的可能（仅感染肝炎病毒而无肝炎的一系列临床表现者，不称作肝炎病人，而仅为肝炎病毒携带者，此时可无相应肝炎症状，肝功能亦正常）。一般说来，未经肾脏移植者感染了肝炎病毒之后，肝脏功能的损害主要是由于人体免疫系统在攻击肝炎病毒时“误伤”肝细胞所致，这种情况在乙型、丙型病毒性肝炎中表现得尤为突出；当免疫反应过于强烈时，便可出现重症肝炎这种险情。而肾脏移植术后长期使用抗排斥药物，使机体免疫功能低下，所以也会出现肝炎的临床表现。有学者认为，除了药物对肝脏的直接损害作用之外，由于机体免疫功能低下，肝炎病毒大量复制，肝细胞内大量增殖的肝炎病毒干扰、破坏了肝细胞的正常结构与功能，从而导致肝炎的发生，抗排斥药物与肝炎病毒二者的共同作用，使肝脏损害雪上加霜。有资料表明，凡是肾脏移植术后发展至病毒性肝炎阶段的病人，其体内乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）和丙型肝炎病毒核糖核酸（HA）含量均显著增高，鲜有二者基本正常而肝脏炎症明显者（当然要除外药物因素）。

3。肾脏移植术后肝炎的治疗

与普通的肝炎病人不同，肾脏移植术后肝炎病人的治疗还必须顾及移植后肾脏的长期存活，这就为治疗增加了难度。但这不等于说肾脏移植术后出现了肝炎表现就完全陷入两难境地，妥善地处理并兼顾两个极为重要的“兄弟脏器”（肝脏和肾脏），病人积极乐观的人生态度，都是促使这一对看似不可化解的矛盾得以妥善解决的前提。

对于任何一种治疗手段而言，恐怕其重要性都不及病人本人的积极的态度和乐观向上的精神重要。保持良好的心态，树立与疾病做长期不懈斗争的思想准备，不怨天尤人，积极配合医生进行规范化治疗，相信绝大多数病人是能够闯过肾脏移植后肝炎这一关的。

药物性肝损害与所采用的抗排斥药物的种类、剂量、持续使用时间有密切关系，这就要求我们：权衡利弊后慎重选用合适药物；定期检查肝功能以及抗排斥药的血药浓度，力求在发挥抗排斥作用同时将其用量（亦代表肝脏损害程度）降至最低程度；必要时调整药品种类以达到减少肝脏损害的目的。

也有一种特殊情况，即肝、肾功能的保全矛盾非常突出，并且非常明确肝功损害是由抗排斥药物所致，几经调整治疗方案仍然不能降低肝损害。在此不得已情况下，有专家提出，可考虑停止抗排斥药物治疗，以避免对肝的严重损害，保全肝脏，同时采用血液透析方法，亦可保全了病人生命。当然这一方案的实施须慎之又慎，以避免将得之不易的移植肾草率地放弃。

出现药物性肝炎以后，多数病人可通过调整治疗方案使肝脏损害得以缓解；当然也可根据病情适当选用护肝、降酶、退黄药物。与病毒性肝炎相比，除后者尚需考虑抗病毒之外，二者的治疗原则与用药并无不同，可参考下面“病毒性肝炎的治疗”中相关内容。

（2）病毒性肝炎的治疗肾脏移植术后出现的病毒性肝炎，以乙型和丙型肝炎病毒为常见，这一点非常明确。但这并不意味着就不会发生其他类型，诸如甲型、丁型、戊型等病毒性肝炎，甚至两种或数种肝炎病毒重复、混合感染者。

1）甲型、戊型病毒性肝炎：二者除了引起发病的病原体分别为甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒外，在临床表现上并无太大差异。首先，二者均经消化道感染，经食用被此类肝炎病毒污染的食物或饮用被污染的水之后被感染。其次，一般潜伏期较短，均为1个月左右，起病较急，可有黄疸，表现为身、目黄染，尿黄，但个别病人也可为无黄疸型。具有急性肝炎所共有的消化道症状如恶心、呕吐、食欲不振，也可有乏力、肝部不适等症状；个别病人发病初期可有轻度或中度发热，但仅持续3～5天，之后自行消退。

多数此类病人预后良好，且不形成慢性化。经过休息、适当调整饮食、综合治疗，即可使肝功能恢复正常，病程多为1个月左右。不必采用任何形式的抗病毒治疗，在恢复期病人即可自行产生甲肝抗体或戊肝抗体，此类抗体的出现亦表明病人近期感染的是上述某一种相应的肝炎病毒。

丁型肝炎病毒的复制，有赖于首先感染乙肝病毒，因此临**很难见到仅感染丁肝病毒而未感染乙肝病毒者，倒是大多数病人仅感染乙肝或丙肝病毒。

此类病毒性肝炎的另一个共同特点是容易迁延不愈，换言之，即易慢性化，从而一部分病人可以进展为肝硬化甚至肝癌。

有学者认为，有些适用于一般人群病毒性肝炎抗病毒治疗的药物，看来并不完全适用于肾脏移植术后的病毒性肝炎病人。其中典型的药物为干扰素（interferon），因其不仅可诱导移植肾排斥，且可由直接的毒性作用导致移植肾本身功能的损害。类似的药物还有胸腺素（肽）、免疫核糖核酸等。

如果肝炎病毒复制活跃（乙肝病毒、丙肝病毒可以通过检测HBA-DNA、HA、HBeAg来确定），且病人的肝功能损害又与之密切相关时，有必要审慎地选择一些抗病毒药物。需要说明的是，无论是普通人群还是肾脏移植术后者，许多情况下肝功能受损的程度并不与肝炎病毒含量呈正相关，也就是说，并非肝炎病毒含量越高肝损害就必然越严重，肝炎病毒含量很高更不是肝功受损的结果。

（3）乙型病毒性肝炎可以试用以下抗病毒药物

1）拉米呋定（1amivudine，贺普丁）：核苷类抗病毒药，能够选择性地抑制HBV复制。主要是通过竞争性的抑制HBV-DNA聚合酶，并终止DNA链的延长，从而抑制HBV-DNA的复制。需要注意的是：①该药需长期服用，建议连续服用1年以上。②即使服用1年以上，部分病人在停药后HBV-DNA可重新出现。③部分病人在服用过程中可导致乙肝病毒变异。④肌肝清除率