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第五章 尿毒症的科学保健（第2页）

（1）慢性肾脏病患者应该在肾内科专科门诊定期随访①一旦患者病情反复，或出现新的症状和体征，如夜尿增多、水肿加重等，均需及时就诊。②患者合并局部或全身的感染，也可能加重原有的疾病，需要在肾内科医生的指导下合理使用抗生素，并且在抗感染治疗的前后密切随访血肌酐水平和尿检结果的改变。③当患者接受外科手术或动静脉造影剂等特殊检查时，不仅要在肾内科医生的指导下做好术前准备，术后1周内（尤其是术后3天内）需密切随访肾功能，并酌情使用一些保护肾脏的药物，如谷胱甘肽。④由于肾脏具有强大的代偿功能，早期肾功能不全往往不能从血肌酐水平体现出来，需定期进行一些特殊的检查，如24小时内生肌酐清除率、同位素肾小球滤过率检测等来发现早期的肾功能不全。

（2）加强对高危患者的定期随访高危患者包括：①合并高血压、糖尿病、高尿酸血症、心脏病、高脂血症、肿瘤和中风等慢性疾病者；②60岁以上老年人；③反复尿路感染和肾盂肾炎；④长期应用某些抗生素、止痛退热药、化疗药等肾毒性药物。这些“高危人群”尤其需要密切随访尿检。需要强调的是，一次检查正常并不能完全排除早期肾脏病，患者的病情可能随着高危因素的存在而逐渐加重，从无病到有病，从肾功能代偿至肾功能不全。因此必要时应多次复检，定期随访。

慢性肾功能不全患者需要吃素吗

采用优质低蛋白饮食是慢性肾功能不全治疗的重要手段，对延缓肾脏病进展具有重要作用。但是这并不是说要患者全部吃素，保证一定量的蛋白质摄入是非常必需的，如每天给予0。6g／kg的蛋白质就既不增加患者的肾脏负担，又能保证身体的需要。否则患者就会出现营养不良。

全素饮食中的蛋白主要是植物蛋白。这些植物蛋白如豆制品中的蛋白摄入后多数分解为非必需氨基酸，这些非必需氨基酸在体内是以分解为主，直接转换成能量，这样就增加了氮质产物在体内的积聚。而瘦肉、鱼、禽蛋等多为优质蛋白，含有人体合成蛋白质所必要的必需氨基酸，如果饮食上缺乏必需氨基酸，将直接影响肌肉蛋白合成，而肌原纤维分解，导致肌肉减少，出现无力等表现，同时具有多种生物功能的蛋白合成也受影响，患者整体的蛋白处于分解为主状态，加重了营养不良，也加重了体内蛋白分解后毒素的积聚。因此慢性肾功能不全患者不能盲目采用全素饮食，否则不但达不到治疗目的，还有可能会对身体造成严重后果。

淀粉在慢性肾功能不全治疗中的作用

麦淀粉是面粉抽去蛋白质后的制品，含植物蛋白极低，每100g含蛋白质仅0。25～0。6g，但却可提供1470kcal（1kcal=4。19kJ）的热量。因其含蛋白少，产生热量高，符合慢性肾衰竭患者优质低蛋白高热量的饮食原则。因此，许多学者主张慢性肾衰竭尿毒症患者服用麦淀粉，以代替部分大米、面粉作为主食来满足能量的需要。实践证明麦淀粉疗法可促使体内氨合成非必需氨基酸，使尿素生成减少，血中尿素氮下降，氮平衡得到改善，有助于症状的缓解。需要指出的是，采用麦淀粉饮食的患者应适当多补充优质的动物性蛋白质，否则长期应用有可能导致营养不良。

如何与慢性肾衰竭患者交流

慢性肾衰竭是一种慢性疾病，严重影响到患者社会功能和心理状态。在和慢性肾衰竭患者交流时首先要帮助其正确认识疾病，不回避和否认疾病，认识到尿毒症是一项慢性疾病，需要改变生活方式，在饮食上要控制，并需要坚持长期的药物治疗。要充分和患者沟通在改变饮食结构初期带来的不适应，如何坚持正确服药，并学会识别药物的不良反应和病情的变化。在心理上，要通过交流帮助患者建立起乐观的生活态度，积极地配合治疗，对于社交要求高的患者，要鼓励其坚持既往的社交关系，保持自信。

怎样护理非透析尿毒症患者

（1）心理护理随着肾功能的恶化，患者所损失的不仅是身体的健康，还包括心理的健康。当患者获悉被确诊为尿毒症后，会产生巨大的心理压力。患者躺在病**为病痛所困扰，随着治疗时间延长，家人跟着忙里忙外，不免会有这样那样的想法，言行上亦难免有偏激之处。患者心理压力增大，感觉自己是个拖累。患者如果心情郁闷，精神紧张，情绪激动可直接影响到血压，从而加重对肾脏的负担，引起尿毒症病情加重。此时家人不仅要调整好自己的心态，也要注意帮助患者调整心态，稳定情绪。多与患者交谈，在交谈中要注意对患者的尊重，对沉默寡言的患者多启发，对兴奋多言患者不能厌烦，要善于引导，找到患者最根本的心理问题，引导患者正确认识疾病，减轻焦虑、恐惧等负面情绪。

（2）饮食护理饮食要以清淡为原则：①低蛋白饮食，避免大鱼大肉；②避免高钾食物：如低钠盐、酱油、酱菜、加工罐头、人参精、鸡精、浓茶等；③避免高尿酸食物：如动物内脏、海鲜、小鱼干等；④水果：杨桃（绝不可食用）、番石榴、香瓜、哈密瓜、柳橙、香蕉、葡萄柚等含钾较高，食用时需注意。⑤戒烟酒：饮酒会影响机体的氮平衡，增加蛋白质的分解，增加血液中尿素氮含量，这对尿毒症患者来说是疾病康复的“拦路虎”；⑥控制水分的摄入：如每天尿量不少于1000ml，且无明显水肿的可以不需严格控制入水量。若有明显水肿或者少尿，则应控制入液量，以量出为入为准则，每天入水量为前一天尿量加500ml。

（3）皮肤护理由于代谢产物潴留致皮肤瘙痒，可用热水擦浴，切忌用手搔伤皮肤，以免感染。预防褥疮的发生。

（4）口腔护理督促患者在进食后漱口，避免口腔感染。呼吸有氨味者，易并发口腔炎，应加强口腔护理。

（5）对症护理呕吐、腹泻频繁的患者应注意预防水、电解质紊乱，出现有关症状时应及时通知医生。因脑部异常表现或低钙而出现抽搐者应保护患者以免自我伤害，并立即通知医生。

（6）病情观察严密观察病情变化，每日测体重、血压、记出入水量，观察体内**滞留或不足情况。注意观察高血压脑病、心力衰竭及心包炎等病的征象，有异常及时通知医生。

怎样护理肾移植患者

（1）心理护理尿毒症病程长，患者产生了抑郁、失望、自卑、依赖等不良心理，同时还存在对手术的担忧，以及对可能发生的排异反应紧张等，情绪不稳定。这时心理护理是非常必要的。要向患者介绍肾移植的现状，并进行分析，多与患者谈心，了解其心理活动，使患者尽快从不良情绪中解脱出来，使病情早日康复。

（2）饮食护理尿毒症患者营养欠佳，机体能量主要是依靠糖分来维持，蛋白质、脂肪及无机盐进食减少，又因长期应用激素，使机体代谢受影响，如血糖升高、蛋白质分解快而合成少、脂肪分解也增多，造成各种营养物质的缺乏。随着肾移植的成功，肾功能逐渐恢复，应适当增加蛋白质的含量，多吃动物蛋白，少吃植物蛋白，每日蛋白摄入量可达40g以上。保证必需氨基酸的摄入，同时多吃含维生素及热量高的食物，以保证机体热量的供给，防止蛋白质分解为热能引起肌酐增加而加重肾脏的负担。尿量增加时应多吃含钾食物如杏干、橘汁等，多吃含钙食物如牛奶、排骨汤等。切忌暴饮暴食，以定时定量为佳。

（3）坚持用药，定期复查肾移植易发生排异反应，需长期用药来维持。应严格根据医嘱用药，不能擅自停药、用药等。患者每月复查一次，以便尽早发现并发症。

（4）适当锻炼肾移植后患者死亡的最大原因是并发症，如感染等。应鼓励患者每天进行户外活动，早晚各一次，逐渐延长活动时间。可采取散步、打太极拳等形式。在病情允许情况下，可适当做些轻度劳动，但不可过度劳累而致相反的效果。

（5）预防感染肾移植患者因长期服用免疫抑制剂，机体抵抗力低下，所以非常容易感染。患者平时应尽量减少到公共场所，如需外出应戴口罩。如果是流行病流行的时期，应注意不要和感染的患者接触。

尿毒症患者应如何管理自己的饮食

尿毒症患者的饮食治疗不仅可以达到或维持良好的营养状态，防止或减轻并发症，还可以改善症状（体重、心胸比率、血压、血生化、贫血等），从而增强患者适应日常生活和社会活动的能力。其中，饮食的自我管理非常重要。

饮食治疗的原则是高热量，优质低蛋白，高钙低磷，低盐低钾，低脂，注意控制水分的摄入和补充适量的维生素、微量元素。

尿毒症患者要认真记录自己的饮食日记。每1～3个月做1次饮食记录。连续记录3天的饮食，其中的1天最好包括周六或周日。早、中、晚餐的食物分开记录，加餐需要另外注明时间。食物按种类分别计量，如主食为米饭、粥、馒头等，肉食为猪、牛、鱼、鸡等，蔬菜为白菜、西红柿、茄子等，水果为苹果、梨、葡萄等，饮料为牛奶、果汁、水等。如果食物有多种原料组成，应分别注明配料及其含量。

为了更好地估计饮食的摄入量，烹饪前要知道每种食物的含量，在就餐前单独分配一份给自己。就餐结束时，可根据实际摄入量在原分配量的基础上增减。

现举例说明饮食记录的格式：

2月1日

早餐：大米粥（大米100g，水200m1）

小笼包（猪肉白菜馅）2个，40g

油条50g

上午10：00：绿豆糕30g

午餐：米饭100g

土豆炖牛肉（土豆100g，瘦牛肉50g）

芹菜炒熏干（芹菜50g，熏干100g）

番茄蛋汤（番茄50g，鸡蛋30g，水100ml）

下午3：00：梨1个，约150g

晚餐：炒饼（饼100g，大白菜50g、洋葱25g）

总摄入油量：菜籽油50ml