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第五章 尿毒症的科学保健（第3页）

食盐：3g

根据饮食记录可以计算每日蛋白质和能量的摄入总量，与饮食方案比较后，可以明确营养素摄入不足还是过剩，再进行调整。

如何加强对动静脉内瘘的护理

动静脉内瘘是长期血液透析患者的生命线。正确、良好的日常护理是动静脉内瘘能够长期使用的一个很重要的环节。健康通畅的血管通路是维持性透析患者得以有效透析、长期生存的基本条件。保护好内瘘，延长其使用寿命，就是延长生命。内瘘的保护应该做到以下几点：

（1）透析前先用肥皂水清洗内瘘侧手臂，保持内瘘侧肢体清洁。

（2）内瘘动脉端可罩一护腕，避免内瘘部位暴露在外，减少意外摩擦及碰撞引起的受伤或皮肤损伤。

（3）进行其他医疗时，对内瘘血管不做输液、注射、采血等静脉穿刺。

（4）避免内瘘侧肢体血管受压（避免穿紧袖衣服，睡觉时不向内瘘侧侧卧，不提重物，内瘘侧肢体不测血压等）。

（5）每次治疗结束时，压迫止血用力得当，以能摸到血管震颤，又不出血为标准，按压时间一般大约需要15分钟左右。

（6）透析结束当日穿刺部位保持干燥，避免接触到水，以防感染。如果穿刺处发生血肿，可压迫止血，并用冰袋冷敷，24小时后可热敷，并涂抹喜疗妥（多磺酸黏多糖）乳膏按摩肿块处。

（7）平时每日触摸内瘘血管有无震颤、杂音，有无红、肿、热、痛，如有异常及时来院就诊。

（8）积极控制水分的摄入，防止血透过程中经常发生低血压，避免内瘘堵塞。

如何对腹膜透析患者进行家庭护理

腹膜透析现多为家庭腹透治疗。患者的自我护理优劣关系到患者的生活质量及社会的回归。因而家庭护理就显得尤为重要。

（1）透析环境应当清洁、干燥、光线充足。换液时应关闭门窗。操作台应擦拭干净。家中可装紫外线灯，操作前30分钟可用紫外线灯进行消毒。周围不可有宠物，如有应在换液时让家人暂时带离。

（2）进行换液操作前应当遵循正确的操作步骤。正确的洗手是操作的关键。认真洗手应使用六步洗手法，洗手后应避免再触碰其他物品，以减少感染的机会。操作时避免无菌的物品被污染，如被污染应及时弃去，不可再继续使用。操作时应戴上口罩，避免接电话。

（3）腹透液应加温至37℃左右为宜。过冷及过热均会造成不适。一般以恒温暖液袋加热。

（4）换液后应自行检查透出液。如透析液出现异常或是引流时间过长可先保留及记录，并及时报告给透析中心的医生及护士。每次透析前后均应给透析液称重并准确记录。如出现引流液减少并有浮肿现象出现，应及时联系透析中心的医生及护士，便于及时处理。

（5）家中腹膜透析的患者应做好出口处的换药。换药时应保持换药环境清洁、干燥，并戴上口罩并洗手。换药时如发现纱布和伤口上的痂皮粘连，不可强行拉扯，可用生理盐水浸湿粘连处便可顺利取下纱布。自行观察出口处情况，进行评估，若有感染征象应及时就诊。

（6）平时不要穿紧身衣裤，不要扯拽和弯折透析管，要妥善固定好导管，防止脱落。若出现短管脱落，应夹闭腹膜透析管的近端，立即回透析中心，请护士进行处理。不要用力搔抓出口处部位的皮肤，不要用力咳嗽。洗澡前应贴好人工肛袋，保护出口处。洗澡后应及时更换伤口敷料以避免出口处感染，只可采用淋浴方式，禁止盆浴及游泳。

（7）患者在家中应合理饮食。多食蛋类、牛奶、瘦肉等高蛋白的食物。适当的限制含钠及含钾食物。由于透析液中含有葡萄糖，会带来大量的热量，因而患者应尽量避免吃糖、甜食及含有大量脂肪的食物。

（8）每日**的入量原则为“量出为入”。患者应准确记录透析的超滤量及24小时的尿量。在家中应定时测量体温、体重、血压。一旦出现食欲减退，恶心，眼睑、下肢浮肿及皮肤瘙痒应及时就诊。患者不可在家中自行调整透析处方。应定期随访，根据医生的评估调整治疗方案。

（9）患者一旦在家中出现导管处有感染、发生腹膜炎以及在换液过程中出现灌液或引流困难等一系列问题，应及时与透析中心的医生以及护士联系，以便得到正确的指导，帮助解决居家腹膜透析时出现的各种问题。

（10）患者可进行适当的体育锻炼，但以不劳累为宜，避免进行可增加腹压的活动。

腹膜透析如何能在家中顺利有效地进行治疗，患者及其家属的护理起到尤为关键的作用。

如何对血液透析患者进行家庭护理

血液透析是目前肾功能衰竭患者应用最多的一种肾脏替代疗法，是维持患者生命的一种治疗手段。经过一段时间住院治疗，大部分患者病情稳定，而转为门诊透析治疗。出院后的家庭护理主要有以下几点：

（1）血液透析是肾脏替代治疗，是为了减轻身体的不舒服，延长生命，所以要有信心和耐心。只要规律治疗一样可以正常和健康地生活。要遵照医嘱按时接受透析，不可随意不来，以免病情加重。

（2）进行适当的运动，如散步、打太极拳及一些力所能及的家务劳动，一般以自己不感觉疲劳为宜。

（3）保证充足的休息和睡眠，起居要有规律。

（4）预防感染，养成良好的个人卫生习惯。

（5）按时测量血压并记录，遵医嘱按时服用药物，不随意增减药物剂量。

（6）注意合理的营养摄入和水分的控制。营养不良会使机体抵抗力下降，容易发生感染。血液透析患者每天应至少喝1杯牛奶吃2只鸡蛋。水分摄入过多会增加心脏负担而产生心力衰竭。因此，每天水分的摄入总量应控制在前一天的尿量加500ml（其中包括食物中的含水量）。水杯一定要选择有刻度的，这样在喝水时才会做到心中有数。透析期间的体重增长应控制在自己“干体重”的3％～5％。家中可备一台简易电子秤，每天在一固定时间测量体重，了解体重增长情况，控制水分的摄入量。

（7）保持大便通畅，养成按时排便习惯，如有便秘，必要时可服用软便剂。

（8）每日自我检查内瘘吻合口是否有震颤及杂音，如不通畅自己先用喜疗妥（多磺酸黏多糖）乳膏用力按摩并及时去医院就诊。

（9）保持身心愉快，遇有情绪压力多与家人沟通，有条件的话参加朋友聚会或郊游，扩展自己的生活圈，在接受治疗的同时，不断提高自己的生活质量。

（10）随身携带写有姓名、家庭住址、联系电话、疾病诊断、透析中心名称的卡片。

居家生活中若有任何紧急情况或不舒服发生，应立即去医院就诊，并及时与血液透析中心联系。