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（2）骨髓象：多数患者骨髓象有核细胞和幼红细胞计数正常。

（3）铁代谢及铁储备：肾功能衰竭患者血浆铁消失时间正常或延长，铁转换率正常或稍低，血清铁浓度正常或升高，铁结合力降低或正常。血清铁蛋白在50～200μg／L。一般血清铁蛋白的水平可反映内铁储备情况，但如有感染、慢性炎症和肝脏病时，血清铁蛋白可增高。所以，测定细胞铁蛋白能更准备地反映铁储备。

（4）其他：血清叶酸水平正常或降低，红细胞内叶酸正常。血清胆红素多正常，溶血指数增高，放射性同位素测定红细胞寿命缩短。

肾性骨病有哪些临床表现

肾性骨病突出症状是骨痛和近端肌无力。骨痛常为全身性，以下半身持重为著，运动或受压时加重，走路摇晃甚至不能起床，肌无力可能与维生素D缺乏有关，也可由于铝干扰肌肉代谢而加重。骨折多见于低转化骨病和接受糖皮质激素治疗的肾移植患者，其他尚有身高缩短，骨外钙化导致的皮肤瘙痒，带状角膜病和红眼综合征，β2-微球蛋白成淀粉样物质沉着引起的腕管综合征。慢性肾功能衰竭儿童生长缓慢，且易发生致残性骨骼变形。

肾性骨病需做哪些检查

（1）X线检查和同位素扫描：甲状旁腺功能亢进骨病典型x线表现是锁骨远端和指骨骨膜下侵蚀。假性骨折即Looser带或Mikman征时软骨病特征的X线征象，常见于骨盆和肋骨。动力缺陷性骨病中也可发现骨膜下一侵蚀，可能是骨形成降低而不能修复既往的骨膜下侵蚀之故。X线能有效地监测骨外钙化。尽管早期的研究结论不一致，现一般认为同位素99mTc-肾性骨病的诊断和分型很有帮助，在骨量增多时同位素吸收增多。

（2）血液生化

①血钙：在甲旁亢骨病和混合性骨病中低于正常，而在低转化骨病中则正常或正常偏高；

②血磷：软骨病血磷浓度较低；

③血碱性磷酸酶（AKP）：血AKP一般反映甲旁亢严重程度，但软骨病中血AKP亦升高；

④血清骨钙素和血浆羟葡氨酸：血骨钙素能反映成骨细胞活性，血羟葡氨酸与骨吸收的组织学指标密切相关，因而均能反映骨转化的程度；

⑤血甲状旁腺素（PTH）：甲状旁腺功能亢进骨病血PTH浓度高于低转化骨病，但不同类型骨病之间血PTH浓度有相当程度的交叉；

⑥血1，25（OH）2D3：肾功能衰竭时1，25（OH）2D3浓度下降，下降程度与肾衰竭程度平衡。

（3）铝：肾功能衰竭时骨铝含量高于正常，骨铝含量随血透时间延长而增高。低转化骨病骨铝含量一般高于甲状旁腺功能亢进骨病。1，25（OH）2D3有阻止骨铝积聚作用。

慢性肾功能衰竭的消化道并发症有哪些

慢性肾功能衰竭时，消化系统几乎每一部分均可累及。最早症状常为食欲不振、畏食，继则出现恶心、呕吐等。口中可有尿味，口腔黏膜发生炎症，炎症也可累及食管。胃肠部常见胃炎、十二指肠炎、多发性溃疡、黏膜水肿或出血。结肠也可见肠壁溃疡、出血、坏死、感染，临床表现为便血。由于肠功能紊乱，可出现肠梗阻、结肠穿孔。胰腺可见胰泡扩张，急性胰腺炎亦非少见。维持血液透析的患者常见胰腺管周围纤维化。

慢性肾功能衰竭的呼吸系统并发症有哪些

慢性肾功能衰竭患者由于内环境紊乱及免疫功能低下，易受体内外致病因素的影响而发生肺部病变，主要有尿毒症肺、肺水肿、胸膜病、肺钙化等。

（1）尿毒症肺：又名尿毒症肺水肿、尿毒症肺炎。其症状轻微，早期只有尿毒症引起的全身症状，随病情发展逐渐出现轻至中度咳嗽，咯少量黏痰以及呼吸困难等。发展为间质纤维化时，呼吸困难和紫绀加重。中小量咯血也是重要症状。需与心源性肺水肿、肺部感染及肺出血-肾炎综合征相鉴别。

（2）尿毒症性胸膜病：发生率为15％～20％，有胸膜摩擦音、胸痛或胸部不适，呼吸困难或发热。胸膜摩擦音历时1～15天，可伴有渗出。血尿素氮与渗出之间无关系。

（3）肺钙化：慢性肾功能衰竭时常引起软组织钙化，肺是最常见的部位。其临床表现有慢性呼吸困难或急性、亚急性呼吸衰竭，胸部X线片可完全正常。停止补钙、切除甲状旁腺、低磷饮食、口服氧化铝及应用低钙透析液、增加透析次数或延长持续时间能逆转钙化。

（4）尿毒症性肺水肿：是肾病科的常见急症之一。当慢性肾功能衰竭患者，特别是伴少尿、无尿时，如突然出现严重呼吸困难，端坐呼吸，伴恐惧感、窒息感、面色青灰、口唇发绀、大汗淋漓、咳嗽、咯痰，可伴有咯血及大量粉红色泡沫痰，两肺对称性布满湿啰音及哮鸣音，心率增快，脉搏细弱者应考虑急性肺水肿。

消炎镇痛剂引起肾损害的临床表现有哪些

消炎镇痛剂引起的肾损害，主要是由于长期过量服用镇痛剂所致。长期过量服用镇痛剂是指摄取合剂形式的阿司匹林或非那西丁至少2kg达3年以上者。临床表现分为肾脏表现和肾外表现。

（1）肾脏表现：女性多见多尿、夜尿、多饮，反复发作的尿路感染。有肾**坏死者出现肉眼血尿和肾绞痛。尿蛋白为中等量，不超过2g／24h。晚期则出现慢性肾功能衰竭，有些患者可以无任何症状至肾功能不全。

（2）肾外表现：消化道症状、消化性溃疡、肝功能损害、贫血等。

药物的基本作用是怎样的

在药物防治疾病的过程中，存在着人体与药物的相互作用的辩证关系，在药物对机体发生作用的过程中，药物是外因，机体是内因，外因通过内因发生作用，即通过影响机体、细胞所固有的生理功能而发挥作用。因此，药物的效应实际上是机体器官原有功能水平的改变。功能的提高称兴奋，功能的降低称抑制。药物的兴奋、抑制作用常常不是单一出现的，在同一机体内，药物对不同的器官可以产生不同的作用。如肾上腺素对心脏呈兴奋作用，而使支气管平滑肌松弛，呈抑制作用。又如吗啡抑制痛觉通路及呼吸中枢，而兴奋胃肠道、胆道及泌尿道平滑肌。兴奋和抑制作用也不是恒定不变的，在一定的条件下，可以互相转化，例如，治疗量的中枢兴奋药对中枢系统有兴奋作用，剂量过大时，则可引起过度兴奋，发生惊厥，最后会转入中枢抑制，甚至麻痹。

药物对机体的作用使体液成分改变，如胰岛素使血糖下降，肾上腺使血糖升高；有些药物表现为组织形态学方面的改变，如腐蚀药对局部组织的损伤破坏作用；还有一些药物还能改变机体的反应性，如免疫抑制剂能抑制机体的免疫反应；有一些药物可用于补充机体的维生素和激素不足。有一些药物主要杀灭或抑制寄生性生物，它们必须对宿主无明显的毒性，然而能通过干扰病原体的代谢抑制生长繁殖等，从而有利于人体发挥抗病功能而达到消灭、排出病原体的目的。

从药物进入机体到排出体外，这个过程称药物的体内过程，应该说明的是：在这种相互作用的过程中，机体是起主要作用的。这就是：“外因是变化的条件，内因是变化的依据”。

怎样才叫合理用药

合理用药是个广义而重要的概念，是指在为患者用药时，所用的药物要符合患者的病情（严格符合适应证）、病理（即患者的病理变化）、生理（对病人的正常生理功能无不良影响）、药理（即药理作用、作用特点、适应证、剂型、用法用量等符合患者的情况，并且不违反注意事项中涉及的问题，亦不会发生明显不适反应）。简而言之，就是所用药物对患者的病情有明显的治疗效果，而又不违反用药原则，不发生明显的不良反应。一句话，安全有效。

要做到合理用药，必须要做到以下几点。

（1）患者的病情诊断清楚。

（2）通过患者的病情，分析清楚患者的病理变化和生理状况。

（3）仔细阅读药品使用说明书，看说明书中所说的各项内容与患者的病情是否符合。

（4）严格按照说明书上的适应证、用法、用量、注意事项用药，密切观察有无不良反应，并及时采取相应的补救措施。

用药安全范围是什么