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第八章 糖尿病肾病验方（第1页）

第八章糖尿病肾病验方

血分郁热证

赵绍琴医案

梁某，女，62岁。患胰岛素依赖性糖尿病10年余，每日用胰岛素针剂，血糖得以控制。1年前发现尿中蛋白阳性，持续不降。诊断为糖尿病继发肾炎。半年前查出肌酐、尿素氮明显增高。近1个月来逐渐出现颜面及下肢浮肿，乏力殊甚，皮肤瘙痒，恶心欲吐，脘腹胀满，不欲饮食等症。近查肌酐442μmolL，尿素氮19。28mmol／L，二氧化碳结合力17。07mmol／L。现症见：患者面色苍白浮肿，下肢水肿，按之凹陷不起，小便量少色白，大便不畅，夜寐梦多，心烦急躁，舌胖苔白腻，脉象濡软，按之有力。证属中阳不足，又兼血分郁热。治宜益气行水，凉血化淤，两兼顾之。药用：生黄芪30g，荆芥6g，苏叶10g，防风6g，白芷6g，生地榆10g，炒槐花10g，丹参10g，茜草10g，茅芦根各10g，冬瓜皮30g，茯苓皮30g，大腹皮15g，槟榔10g，大黄2g。水煎服，每天1剂，7剂。

二诊：服药后小便增多，大便畅行，面肿已消，下肢肿消大半，呕恶减轻，瘙痒尚存。脉仍濡软沉滑，舌苔白腻，继用前法进退。药用：黄芪30g，荆芥6g，苏叶10g，防风6g，白芷6g，生地榆10g，炒槐花10g，丹参10g，茜草10g，地肤子10g，白鲜皮10g，草河车10g，冬瓜皮10g，大腹皮10g，大黄2g。水煎服，每天1剂，7剂。

三诊：下肢浮肿全消，皮肤瘙痒大减，微觉呕恶，脘腹稍胀，舌白苔润，脉象濡滑。再以疏调三焦方法。药用：黄芪30g，荆芥6g，苏叶10g，生地榆10g，炒槐花10g，丹参10g，茜草10g，青陈皮各10g，木香6g，焦三仙各10g，水红花子10g，大腹皮10g，槟榔10g，大黄3g。水煎服，每天1剂，7剂。

四诊：胀消纳增，夜寐梦多，时觉心烦，舌白苔腻，脉象濡滑，按之弦数。证属肝经郁热未清，再以前法，参以清肝方法。药用：柴胡6g，黄芩6g，川楝子6g，荆芥6g，防风6g，生地榆10g，炒槐花10g，丹参10g，茜草10g，炒枳壳6g，竹茹10g，竹叶10g，焦三仙各10g，大腹皮10g，槟榔10g，大黄3g。水煎服，每天1剂，7剂。

五诊：药后眠安梦减，大便日2～3行，小便如常，唯觉疲乏，余全平安。近查血肌酐282。9μmol／L，尿素氮10mmol／L，尿蛋白（±）。舌白苔润，脉象濡软，继用前法进退。药用：荆芥6g，防风6g，苏叶10g，白芷6g，生地榆10g，炒槐花10g，丹参10g，茜草10g，茅芦根各10g，焦三仙各10g，大腹皮10g，槟榔10g，大黄3g。水煎服，每天1剂，7剂。

六诊：后以上方药加减，继服3个月，并以控制饮食，每日运动配合，肌酐、尿素氮恢复到正常水平，尿蛋白保持在（±～+）之间。

〔按语〕糖尿病继发性肾炎肾衰，治疗较为困难。因为糖尿病属气虚者多，肾炎肾衰则为郁热。补气则增热，清热则耗气，故为两难，本案即是其例。其水肿的发生，既有气虚不运的一面，又有湿热蕴郁的一面。赵氏在治疗中采用两顾之法，一方面重用黄芪补气，另一方面群集疏风化湿、凉血化淤、利水消肿之品，使补气不碍邪，祛邪不伤正。故投之即收消肿之效。其后数诊，在大法不变的前提下，随症治之，如搔痒加地肤子、白鲜皮、草河车；腹胀满加青陈皮、木香、焦三仙：夜寐梦多加柴胡、黄芩、川楝子、竹叶、竹茹等，药随症变，症随药消，既以不变就万变——其基本治法始终如一；又有应变之变——有是症用是药。体现了在把握病机的前提下的辨证论治精神。

（选自《赵绍琴临证验案精选》）

叶景华医案

沈某，男，64岁。1991年9月19日初诊：患者近半月来口渴多饮，尿多，纳多，消瘦，神疲乏力。近3天来纳差，大便秘结5天未解，头晕汗出，脘腹作胀，舌质暗红，苔黄腻中灰，脉细数；素有高血压病史。尿化验：尿糖（++++），红细胞0～1个／HP；血糖24。4mmolL；血尿素氮17。8mmol／L，肌酐406μmol／L。确诊为糖尿病并发肾功能衰竭。证属阳明腑实，治宜通腑泄热。药用：生大黄10g，枳实10g，厚朴6g，黄连3g，山栀10g，生石膏30g，知母10g，陈皮10g，制半夏10g，甘草4g。水煎服，每天1剂。同时以生大黄15g，生牡蛎30g，煎汤保留灌肠。另以消炎丸吞服，并用胰岛素。

二诊：服药2剂，大便通，其他情况如前，再进原方案5剂，情况好转，大便通畅，日行3次，小便量多，但舌苔仍黄腻。复查血尿素氮、肌酐、血糖均下降。前方去石膏，加制茅术15g，天花粉30g；并静滴川芎嗪，继续灌肠1周。

三诊：服药后口渴引饮减，纳可，小便爽利，舌质红转淡。苔黄腻化薄，脉搏52次／分，血压105／75mmHg；血糖降至8。1mmol／L，停用胰岛素，改服D860，再复查肌酐106μmol／L，尿素氮3。9mmol／L。

四诊（10月16日）：口渴引饮、多尿等情况改善，头晕乏力好转，纳可，舌质红，苔腻化，脉细。血糖6。7mmol／L。改进扶正调理之剂。药用：太子参15g，黄芪15g，天花粉30g，生大黄10g，枳实10g，苍白术各15g，丹参30g，陈皮10g，制半夏10g。于1991年9月14日出院，门诊随访，至1992年7月来院复查，肾功能、血糖均正常，一般情况好。

〔按语〕该病例糖尿病肾病，肾功能衰竭，病情非轻，用胰岛素控制糖尿病，并重用大黄为主以通腑泄热化浊，治疗肾功能衰竭取得了缓解，中西药配合得当，故能奏效。

（选自《叶景华医技精选》）