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绮石对黄帝内经治未病的发挥（第1页）

绮石对《黄帝内经》治未病的发挥

绮石，明末医家，姓名、籍贯及生卒年代均不可考。人们常称之绮石先生（一说姓汪），约生活于十七世纪。绮石先生独擅于诊治虚劳，根据其多年的临床经验，著有虚劳专著《理虚元鉴》二卷。

在这一历史时期，虚劳之病盛行，而治疗往往不能令人满意。若委命于庸医，而轻者重，重者危。《理虚元鉴》一书专门研究虚劳病的防治，并以《素问》、《灵枢》为宗，又广采东垣、丹溪、薛己之学，从中取长补短，形成独具一格的学术思想，可谓从虚劳防治方面发挥《内经》理论的代表作。

1．对《黄帝内经》虚损病因的阐发

对于诸虚损病症的成因，《素问·上古天真论》说：“今时之人，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无常，故半百而衰也”。《素问·通评虚实论》说：“精气夺则虚”。绮石先生本此精神，结合自己临症经验，把虚劳的成因归纳为先天之因、后天之因、痘疹及病后之因、外感之因、境遇之因、医药之因六个方面。

（1）先天之因

因先天者，指受气之初，父母或年老已衰，或乘劳入房，或病后入房，或妊娠失调，或色欲过度。此皆精血不旺，致令所生之子夭弱，故有生来而或肾、或肝心、或肺脾，其根蒂处先有亏，则至二十左右，易成劳怯。《素问·经脉别论》说：“勇者气行则已，怯者则着而为病”，故易患虚劳之兆，如幼多惊风，骨软行迟，稍长读书不能出声，或写字动辄手振，或喉中痰多，或胸中气滞，或头摇目瞬等，迨至二十岁左右，往往易患劳怯。

（2）后天之因

因后天者，不外酒色、劳倦、七情、饮食所伤。或色欲伤肾，而肾不强固；或劳神伤心，而心神耗惫；或郁怒伤肝，而肝弱不复调和；或忧悉伤肺，而肺弱不复清肃；或思虑伤脾，而脾弱不复健运。总之，“先伤其气者，气伤必及于精；先伤其精者，精伤必及于气”（《理虚元鉴·治虚二统》）。故后天之因，多属于精、气、神受伤，日久形成虚劳。

（3）痘疹及病后之因

因痘疹及病后者，痘乃先天阳毒，疹乃先天阴毒。痘宜益气补中，则阳毒之发也净，而终生少脾病；疹宜清散养荣，则阴毒之发也彻，而终生少肺病。若治疗不当，及病后调理失宜，则易出现种种阳衰阴亏之症。若伤阳，则多见脾胃气弱诸症，不耐劳动，面白神萎，不禁风寒；若伤阴，则阴亏血枯，肺风哮喘，音哑声嘶，易患伤风咳嗽等，这些都能成为虚劳的病因。

（4）外感之因

主要指感受外邪，不能及时治疗，久咳成痨而言。元气素虚之人，感受外邪，不能祛邪外出；加之酒色过度，或心血过伤，或肝火易动，以致肺经伏热，则水精不布，肾源告竭，而成劳嗽。绮石先生谓此“伤风不醒结成痨”。

（5）境遇之因

因境遇者，孤臣泣血，孽子坠心，远客有异乡之悲，闺妇有征人之怨，或富贵而骄佚滋甚，或贫贱而窘迫难堪，以致七情动中，乱人情志，伤人气血，神病而身亦病，渐成劳损。

（6）医药之因

因医药者，或病非因感冒而重用发散，或稍有停滞而妄用削伐，或并无里热而概用苦寒，或弱体侵邪，未经宣发，因其倦怠，骤患其虚，而漫用固表滋里，遂致邪热胶固，用不得解。凡此种种皆可酿成虚劳。

2．提出治虚三本和二统

绮石先生通过对《黄帝内经》中五脏之间存在着相互依存和制约关系的认识，把《素问·脏气法时论》中五脏精气亏损皆能引起虚损的病变，归纳为治虚有三本（肺、脾、肾），而三本之中，又以二统（肺、脾）最为重要。

（1）治虚三本

虚劳病由于五脏精气亏损所引起。绮石先生通过对五脏相互关系的分析，认为其中以肺、脾、肾最为重要。他说：“治虚有三本，肺、脾、肾是也。肺为五脏之天，脾为白骸之母，肾为性命之根，治肺、治肾、治脾，治虚之道毕矣”（《理虚元鉴·治虚有三本》）。

所谓“肺为五脏之天”，是说肺“司治节之令，秉肃清之化，外输精于皮毛，内通调乎凹渎。故饮食水谷之精微，由脾蒸发以后，悉从肺为主，上荣七窍，下封骨髓，中和血脉，油然沛然，施于周身”（《理虚元鉴·劳嗽证论》）。

“脾为百骸之母”，是说“人之一身，心上肾下，肺右肝左，唯脾胃独居于中，……主宰中州。中央旌帜一建，而五方失位之师，各就其列。……其建立如墙壁之不可攻，其节制如将令不可违，其饶益如太仓不可竭。其御邪扶止，如兵家之前旄”（《理虚元鉴·治虚药讹一十八辨·黄芪宜用》）。所以说营卫气血、四肢百骸皆赖之以成。无疑，这些论述，是《素问·灵兰秘典论》所论五脏功能的发挥。

论及肾脏，绮石先生认为肾是“性命之本”，象坎卦，“一阳陷于二阴之间。二阴者，真水也，一阳者，真火也。肾中真水，次第而上生肝木，肝木又上生心火；肾中真火，次第而上生脾土，脾土又上生肺金。故人生之本，从下而起，如伏羲之画卦然。盖肾之为脏，合水火二气，以为五脏六腑之根”（《理虚元鉴·治虚有三本》）。

如果肺、脾、肾三脏受损，则诸虚症起矣。如肺虚则营卫不能正常运行；津夜也不能正常输布，日久百病峰起，受风则喘，遇火则咳，痰扰则嗽，血溢则咯。脾虚不能腐熟与运化水谷，则气血生化无源，营卫衰弱，日久百病由生。肾水虚则相火偏亢，并累及肝、心；而阴亏血弱，木火升腾，又能使劳嗽、骨蒸、滑精、梦泄阴虚诸症由此而作。肾阳式微，真阳不足，则见盛夏裹绵；或腰痠足软而成痿症；或肾虚生寒，木实生风，脾弱湿滞，腰背难于俯仰，胻股不可屈伸，而成痹症；或面色咣白，语言低微，累及脾肺，中气弱而阳虚诸症自然而生。因此，治疗虚症要以肺、脾、肾三脏为主，其施治的次序应为“先以清金为主，金气少肃，则以调脾为主，金土咸调，则以补肾为其终”（《理虚元鉴·治虚药一十八讹·杞子宜用》）。

（2）治虚二统

在治虚三本之中，绮石先生尤其重视肺、脾二脏。他说：“治虚二统，统于肺、脾而已”，从而把虚劳的症状归纳为阴虚、阳虚二症。阳虚者，统之于脾；阴虚者，统之于肺。因为“人之病，或为阳虚，或为阴虚。阳虚之久者阴亦虚，终是阳虚之本；阴虚之久者阳亦虚，终是阴虚之本”（《理虚元鉴·治虚二统》）。