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第一节 惊悸（第2页）

［主方］

桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣能骨救逆湯方

桂枝三兩（去皮）甘草二兩（炙）生薑三兩牡蠣五兩（熬）龍骨四兩大棗十二枚蜀漆三兩（洗去腥）

上爲末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内諸藥，煮取三升，去滓，温服一升。

［主方分析］

方中桂枝汤去芍药之阴柔以助心阳；桂枝、甘草辛甘相合，以复心阳；姜枣和营卫，解外邪；加龙骨、牡蛎固摄镇惊，以安心神；心阳既虚则痰浊易生，故用蜀漆（即常山苗）涤痰逐邪，以止惊狂。诸药相协，以奏温振心阳，平降冲逆，收敛阳气，震慑心神之功。

［注意事项］

（1）方中蜀漆不仅有截疟之功，而且有祛痰之效，但有涌吐之弊，故须与生姜先煎，和胃止呕，以避免服后恶心呕吐。

（2）心火亢盛或痰火扰心者禁用。

（3）运用时龙骨、牡蛎要重用，以重镇安神。

［比较鉴别］

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤与桂枝甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤同治心阳虚证，具体鉴别如表20—1。

表20－1桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证与桂枝甘草汤证、桂枝甘草龙骨牡蛎汤证之鉴别

【临床应用】

［应用要点］

（1）临证加减

①若口不渴，呕恶者，加半夏、生姜，以降逆散饮。

②口渴者，加党参或人参、天花粉，以益气生津。

③舌红脉数兼阴伤者，加麦冬、玉竹、知母，以滋阴生津。

（2）运用范围桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤治多种心脏病所致心悸、胸闷、气短、乏力、脉促等。此外，本方还可治疗癫证、精神分裂症、神经官能症、疟病等。

［医案举例］

彭某，男，58岁。患伤寒证11日，虽经发汗3次，而发热恶寒不解，身体困倦不支，食欲不思，夜不能寐，口燥舌干，脉象浮软。此系过汗伤津液，而外不解，阳气已伤。此时应以扶阳育阴之法，辅以宣邪外达之剂，助正以祛邪。医者不知，认为阳虚而邪不透，予以辛温散邪法治之，参附和荆防合用。用药后，心中烦躁，惊狂不安，辗转床头，起卧叫喊。余诊其脉，细数而浮，按之无力，舌质绛而少津，此乃平素阳气不足，病后因汗不如法，经过多发汗，津液先伤，阳气耗损。当津气两败之际，病邪仍胶结不解，即不经误治，已感困顿，而医者复以温燥辛散之品，竭阴助热，不但外邪不解，而辛温燥热之药，又复内迫以助病势，故现惊狂不安之症状。若不速挽救，则一阵大汗，将变为虚脱之证矣。遂与桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。因患者汗出不禁，为防止大汗淋漓，造成虚脱，故处方时，未去芍药。桂枝5克，生龙骨15克，生牡蛎15克，蜀漆6克，芍药12克，茯苓15克，生姜3克，大枣15枚，甘草10克。嘱其连煎2剂，隔4小时服1次。服药后，精神逐渐安静，略能入睡，惊狂之象不再发作。然胃纳呆仍不能食，遂以此方加养胃育阴之品，连服4剂，症状好转，食欲渐展，连服20余剂，恢复正常。

［邢锡波．伤寒论临床实验录．天津：天津科学技术出版社，1984．117］

（二）水饮致悸（半夏麻黄丸证）

【原文研读】

［代表原文］

心下悸者，半夏麻黄丸主之。（13）

［白话语释］

提要

本条论述水饮致悸的治法。

语译

心下悸动的，用半夏麻黄丸主治。

阐释