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第一节 惊悸（第3页）

心下指胃脘部，水饮内停，胃阳被遏，故心下悸动。治宜通阳蠲饮，降逆定悸，用半夏麻黄丸。

【原文解析】

［主要脉症］

心悸，或怔忡，或胃脘部跳动，胸闷或胸满，伴恶心或呕吐痰涎，舌淡苔白腻或白滑，脉沉或紧。

［病机］

水饮内停，胃阳被遏。

［治法］

通阳蠲饮，降逆定悸。

［主方］

半夏麻黄丸方

半夏麻黄等分

上二味，末之，煉蜜和丸小豆大，飲服三丸，日三服。

［主方分析］

方中半夏蠲饮降逆，通畅胃气；麻黄功在宣发阳气，振奋心阳，而非发表，二药合用，阳气得宣，饮邪得降，则悸动自宁。

饮盛阳虚之悸，一般多用桂枝、茯苓温阳利水；本证则属饮盛而阳郁，且常伴有喘、呕、胸闷，舌苔白滑等肺气闭郁、胃失和降之证，故用半夏降逆和胃以蠲水饮，麻黄通阳宣肺以泄水气。

［注意事项］

（1）运用时注意麻黄与半夏应该等剂量使用。

（2）因郁遏之阳不能过发，凌心之水不易速去，故以丸剂小量，缓缓图之。

［比较鉴别］

本方与桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤均可治疗心悸，但二者病机、治法皆有不同，当注意鉴别（表20－2）。

表20－2半夏麻黄丸证与桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证之鉴别

【临床应用】

［应用要点］

（1）临证加减

①慢性支气管炎偏寒者与三拗汤同用止咳化痰；偏于饮邪而咳喘者，加苓甘五味姜辛汤，以温化寒饮；偏于热咳者，合麻杏甘石汤加瓜蒌，以清热化痰。

②呕恶者，加生姜、陈皮、代赭石，以降逆和胃止呕。

③呕吐痰涎者，合苓桂术甘汤加泽泻，以化饮降逆。

（2）运用范围本方可用治室性心动过速、心律不齐、心肌炎、风湿性心脏病、贲门**、幽门水肿、急／慢性胃炎、支气管炎、支气管哮喘等病证而属水饮内郁致悸者。

［医案举例］

顾某，男，58岁。入冬以来，自觉“心窝部”跳动，曾作心电图无异常。平时除有老年性慢性支气管炎及血压略偏低外，无他病。脉滑苔白。予以姜半夏、生麻黄各30克，研末和匀，装入胶囊。每日3次，每次2丸，服后心下悸即痊愈。

［何任．《金匮》摭记（六）．上海中医药杂志，1984（12）：21］