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第一节 呕吐（第2页）

提要

本条论述病人欲吐未吐，不可用下法的治疗原则。

语译

病人想呕吐的，不可用攻下法治疗。

阐释

病人欲吐，在一般情况下，是由于邪气干胃，胃失和降，但是正气有驱邪外出之势。故其基本治法应当因势利导，促使正气胜邪，邪去则正气能安，呕吐即止。亦即《素问·阴阳应象大论》“其高者，因而越之”的精神。若病人本有欲吐之势而误用下法，与病势相逆，则会导致正虚邪陷，使邪不能去，反而病势加剧。

本条所述“欲吐者，不可下之”，不可视作绝对的治疗禁忌，而应与本篇第7条、第17条结合理解，说明呕吐亦可以攻下法治之。

三、证治

（一）实热证

1．胃肠实热（大黄甘草汤证）

【原文研读】

［代表原文］

食已即吐者，大黄甘草湯主之。《外臺》方，又治吐水。（17）

［白话语释］

提要

本条论述胃肠实热呕吐的证治。

语译

吃完食物即呕吐的，用大黄甘草汤主治。

阐释

以方测证其主症当还有胃脘灼热疼痛，口苦口臭，大便干燥、甚或不通，小便短黄，舌红苔薄黄少津，脉滑有力等表现，由于胃肠实热积滞，腑气不通，火热上迫于胃所致。亦即《素问·至真要大论》所说“诸逆冲上，皆属于火”之类，所以治当**热和胃，冀实热去，则胃气自和，用大黄甘草汤治疗。

【原文解析】

［主要脉症］

不食不吐，食后立即呕吐，口渴口臭，大便秘结，舌红苔黄，脉数有力。

［病机］

胃肠实热，腑气不通。

［治法］

泄热通腑，缓急和中。

［主方］

大黄甘草湯方

大黄四兩甘草一兩

上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。

［主方分析］

方中以大黄泄热通腑，推陈出新，用甘草以缓急和中，又可缓和大黄直走下焦之性，使攻下泄热而不伤胃，则腑气通利，胃气和降，呕吐自止。

［注意事项］

（1）呕吐，未见大便秘结，舌红苔黄，脉数有力者不可用此方。

（2）当明辨虚热或实热，胃阴虚有热，胃气不和，也可见呕吐，舌红苔黄，脉数等，但其呕吐之势不及实热呕吐急迫，且脉数无力或细数。可用麦门冬汤。

（3）运用时当注意重用大黄，轻用甘草，二者比例为4：1，否则会影响疗效。

（4）中病即止，以免久服热去而胃伤。