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第一节 呕吐（第3页）

［比较鉴别］

本方与大半夏汤二方证均有呕吐而食谷不下之者，但因病机和见症不同，治则亦异，具体鉴别如表21－1。

表21－1大黄甘草汤证与大半夏汤证之鉴别

【临床应用】

［应用要点］

（1）临证加减

①呕甚者加竹茹、瓦楞子、芦根等，以清胃降逆。

②热甚者加山栀子、黄连、黄芩等，以清热降逆。

（2）运用范围本方临床可用于急性胃炎、急性肝炎、急性胆囊炎、胆道蛔虫症、急性胰腺炎、急性阑尾炎、肠梗阻、上消化道出血等所致之反射性呕吐及由脑卒中、病毒性脑炎、流行性出血热、糖尿病、农药中毒等所致之中枢性呕吐。

［医案举例］

王某，女，25岁，已婚。呕吐2天就诊。2天前出工干农活时，气候炎热，自觉口苦口臭，头昏头痛，胃脘热胀，不发热，食已即吐，不食不吐，吐出物为原食物，全身酸软乏力，精神尚可，大便不畅，小便短黄，舌红苔薄黄少津，脉滑有力。辨为胃脘积热，胃失和降，胃热气逆之证。治以**热和胃之法，方用大黄甘草汤：

大黄12克，甘草3克，1剂。上方浓煎，分为2次，间隔4小时服。

服后大便通畅，胃脘热胀消失，当晚吃热粥2碗，食已不吐，饮食正常，头晕头痛亦大减，唯口干，舌红无苔乏津，脉细数。此胃中积热已去，胃阴不足之象，拟用甘寒养胃之益胃汤加减，2剂，以善其后。1周后随访，病人药后病已大好，并参加体力劳动了。

［王廷富．金匮要略指难．成都：四川科学技术出版社，1986．392］

2．肠胃湿热（黄芩加半夏生姜汤证）

【原文研读】

［代表原文］

乾哐而利者，黄芩加半夏生薹涝主之。（11）

［白话语释］

提要

本条论述邪热客犯肠胃的下利兼呕吐证治。

语译

病人干呕，又有下利的，用黄芩加半夏生姜汤治疗。

阐释

湿热浊邪犯胃，胃气上逆则干呕；湿热郁迫于肠，脾失健运，不能分清泌浊则下利。以方测证还应当有口苦，里急后重，肠鸣腹痛，脘腹作胀，舌红苔微黄腻等见症。从其主方是黄芩汤加味可知，本病病位重点在肠道，主症应是以下利为主，治当以止利为要，故用黄芩加半夏生姜汤清热和胃为主治疗。

【原文解析】

［主要脉症］

利下热臭垢积，里急后重，肠鸣腹痛，恶心呕吐，舌红苔微黄腻，脉濡数。

［病机］

肠胃湿热，胃失和降。

［治法］

清热止利，和胃止呕。

［主方］

黄芩加半夏生薑湯方

黄芩三兩甘草二兩（炙）芍藥二兩半夏半升生薑三兩大棗十二枚

上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。

［主方分析］

方中黄芩清胃肠之邪热；芍药清热和营；甘草、大枣甘缓和中；半夏、生姜降逆止呕。本方为小柴胡汤之变方，因热已不在半表而人于半里，所以去柴胡而仅用黄芩；证非胃实，然亦非胃虚，故不须人参之补。加半夏、生姜和胃降逆止呕。