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第一节 呕吐（第4页）

［注意事项］

（1）本方证与《伤寒论》第172条相近，可以互参，但伤寒以六经辨证为纲，而本方证以脏腑辨证为主。临证宜予以明确之。

（2）脾胃虚寒者，症见便溏，胃脘冷痛，舌淡苔白，脉迟缓，不可用本方。

［比较鉴别］

本方与半夏泻心汤之鉴别（表21－2）：二方证均有呕而下利，临证宜区别之。

表21－2黄芩加半夏生姜汤证与半夏泻心汤证之鉴别

【临床应用】

［应用要点］

（1）临证加减

①热痢或湿热痢，腹痛后重，身热，便脓血黏稠，或火升鼻衄，去大枣，加川连、侧柏叶、野**、白头翁等清热解毒。

②急性细菌性痢疾，加白头翁；若热毒盛，加金银花、马齿苋、斑地锦等。

③实证痢疾，下脓血，腹痛，里急后重，无表证者，去大枣，加川连、大黄、槟榔、当归、木香、肉桂等。

（2）运用范围本方多用于干呕而暴注下迫的急性胃肠炎、干呕而下利脓血的热痢或湿热痢初起，症兼身热口苦、舌红苔黄者。也可用于治疗急／慢性胆囊炎、急／慢性肝炎、胃肠神经官能症等见上述症状者。

［医案举例］

高某，男，成人，大学新生。1977年6月因急性肠炎而腹泻，吃痢特灵后腹泻次数减少，但仍有头痛、发热、口苦、胸胁苦满、腹胀等症，尤其饭量大减，时有恶心呕吐，舌淡苔微黄，脉弦。辨证为肠胃湿热，胃失和降，治当清热止利，和胃止呕，用黄芩加半夏生姜汤加味：

黄芩18克，白芍12克，甘草9克，大枣6个，半夏9克，生姜9克，白头翁9克，水煎服。

3剂后诸症消失而愈。

［孙溥泉．伤寒论医案集．西安：陕西科学技术出版社，1986．156］

（二）肝胃虚寒（茱萸汤证）

【原文研读】

［代表原文］

嘔而胸滿者，茱萸湯主之。（8）

［参考原文］

乾嘔，吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之方见上。（9）

［白话语释］

提要

本条论述肝胃虚寒，寒饮上逆的呕吐证治。

语译

呕吐而同时有胸部胀满的，用吴茱萸汤治疗。

阐释

呕吐之病，既可见于实热证，也可见于虚寒证。本条以呕而胸满，或干呕、吐涎沫、头痛为特征。以胃阳不足，寒饮内停，胃气上逆为主，故见呕而胸满，治以温阳散寒，降逆止呕，用吴茱萸汤。

【原文解析】

［主要脉症］

呕而胸满，或干呕、吐涎沫、头痛，尤以巅顶冷痛为主，舌淡苔白腻或白润，脉弦滑无力或沉缓。

（1）呕吐或干呕由于胃阳不足，寒饮内停，胃气上逆而致。

（2）吐涎沫由于胃气虚寒，饮邪上泛所致，正如《水气病脉证并治》篇云，“上焦有寒，其口多涎”。

（3）头痛为厥阴肝经寒气上犯所致，由于厥阴肝经上达巅顶，寒气上犯，故以巅顶冷痛为主。

［病机］