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第二节 肠痈（第3页）

［治法］

排脓消痈，清热解毒，通阳散结。

［主方］

薏苡附子則醬散方

薏苡仁十分附子二分败酱五分

上三味，杵爲末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服，小便當下。

［主方分析］

方中重用薏苡仁消肿毒，利血气，涤湿邪，排痈脓，理气机，使湿毒从下而去，为疗肠痈之要药。败酱草排脓破血，祛瘀止痛，为解大肠痈毒之要药，与薏苡仁同用，共奏排脓解毒之功。轻用附子辛热破滞，振奋阳气以散结，并防脓液溃破，阳气内陷。三者相伍，寒热共用，既排脓解毒而不致寒凉太过更阻气机；又通阳散结而不致太过温燥更伤阴血。

［注意事项］

（1）本方适宜于肠痈日久，内已成脓，且阳气不足者。

（2）临床有时也会见到肠痈脓已成患者伴发热，但一般非高热，需结合上述症状综合考虑，不能仅凭身发热就认为肠痈脓未成。

（3）若肠痈已化脓，而阳气未虚，见脉数有力者，则用《备急千金要方》肠痈方（薏苡仁、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁）加败酱草为宜。

［比较鉴别］

薏苡附子败酱散与大黄牡丹汤均可治疗肠痈证，二者鉴别如表22－1。

表22－1薏苡附子败酱散证与大黄牡丹汤证之鉴别

【临床应用】

［应用要点］

（1）临证加减

①局部刺痛，血瘀明显者，加桃仁、牡丹皮、红花、穿山甲、鸡血藤以活血化瘀。

②身见发热，腹部按之濡软明显，舌质偏红，提示脓毒重者，加冬瓜仁、赤小豆、红藤、蒲公英，增强清热排脓之功。

③兼见头晕，眼睑淡白，腹部绵绵作痛，舌质淡，提示血虚者，加当归、白芍，养血和血。

④兼见声音低微，少气懒言，提示气虚者，加生黄芪益气补虚，托里透毒。

⑤腹部胀满明显，提示气滞者，加广木香、大腹皮、枳壳以行气导滞。

（2）运用范围本方可广泛运用于中西医多种疾病，如西医之急／慢性阑尾炎、阑尾脓肿、肺脓疡、支气管胸膜瘘、肝脓疡、术后创口久不愈合而成瘘道者、卵巢囊肿或脓肿、慢性非特异性溃疡性结肠炎、慢性盆腔炎、慢性肾盂肾炎、肺结核等属热毒内结，阳气不振或不足者。亦可用治中医之疮疖、鹅掌风等。

［医案举例］

张某，男，23岁。腹痛一天，发热呕吐，继则腹痛转入右下腹，经西医诊断为急性化脓性阑尾炎。先后用抗生素等药治疗，疼痛持续不解，且发热呕吐。患者不愿手术而求治于中医。症见面色青黄，神色困惫，右少腹持续疼痛，阵发性加剧，有明显压痛、反跳痛及肌紧张，包块如掌大，畏寒发热，剧痛时四肢冰冷，苔黄有津，脉滑数。体温38．7℃，血中白细胞20000／毫米◆3。处方：薏苡仁90克，炮附子30克（先煎），败酱草30克。嘱其浓煎顿服。4剂后疼痛大减，呕吐止，体温正常，白细胞下降。继服上方6剂，白细胞总数10000／毫米◆3，右下腹包块不消。再服上方20余剂，包块消失而愈。

［黄少华．唐祖宣老中医运用温阳法的经验．上海中医药杂志，1982（5）：5］