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第二十四章 妇人妊娠病脉证并治（第2页）

（5）药后可有微汗，但不可大汗，以防伤阴损阳。

【临床应用】

［应用要点］

（1）临证加减

①对妊娠反应较重者，可加陈皮、砂仁、法夏、竹茹和胃降逆止呕。

②兼气虚者，可加党参、黄芪、白术益气健脾安胎。

③治滑胎兼血虚者，可加当归、阿胶、熟地养血安胎。

④肾虚不固者可加杜仲、菟丝子、桑寄生补肾安胎。

⑤有胎热者，可加黄芩清热安胎。

（2）运用范围可用于妇科滑胎、妊娠癃闭、乳汁自溢、经期及产后感冒、产后自汗或盗汗、痛经、妊娠腹痛；呼吸系统之普通感冒、流行性感冒等；消化系统之胃溃疡、慢性肠炎等；循环系统之心律不齐、高血压、低血压等；运动系统之肌肉劳损、腰椎病等；内分泌系统的自汗、盗汗、失眠、健忘、遗精、滑精等属本方证机者。

［医案举例］

王某，女，24岁，社员。1971年6月初诊。妊娠月余，呕吐频频数天，饮食甚少，2周后，神疲体怠，在当地求治于中医数人，服中药10余剂，乏效。继在某地区医院接受西医治疗，住院3天，静脉点滴葡萄糖、维生素C、林格液，以及口服维生素E等药，仍呕吐不止，故邀余诊。患者主诉“呕恶冲心难忍”。近几天来阵阵腹痛。诊其面色不华，精神不安，语声无力，舌苔舌质无明显变化，脉象弦数，小便黄，大便干。细询之，病人言：对冷热饮食均无食欲，强食之则食入即吐，不食亦觉“胎气上攻心口”。余索病家所服之中药方数首视之，为小半夏加茯苓、黄连温胆汤、丁香柿蒂汤等。余思，前医不效，应归咎于冲气上逆，非降逆平冲，不能止呕。遂书方：

桂枝、芍药各10克，竹茹、生姜各9克，大枣3枚，炙甘草3克。

暂投1剂，以探消息。5天后，病人来告：服1剂后，自觉心中安定，呕吐有所减轻。自照原方连用3剂，现呕吐已止，腹痛除，胎气安。

［裴永清．桂枝汤治妊娠恶阻．新中医，1984（4）：12］

二、胎癥的鉴别与治疗（桂枝茯苓丸证）

【原文研读】

［代表原文］

婶人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎勤在臍上者，爲癥痼害。妊娠六月勤者，前三月經水利時，胎也。下血者，後斷三月也。所以血不止者，其癥不去故也，肯下其癥，桂枝茯苓丸主之。（2）

［白话语释］

提要

本条论述胎与癥的鉴别及瘕病漏下的治疗。

语译

妇人素有癥积之病，月经停止不到三月，又下血淋漓不止，觉得胎动在脐上，这是癥病为害。怀孕六个月时发现胎动，且在受孕前三个月月经正常，这是胎。停经前月经失调，时有下血，停经后三月又下紫黑晦暗的瘀血。其所以下血不止，是癥病未除的缘故，应当去其癥病，用桂枝茯苓丸主治。

阐释

本条可分为三段理解，第一段为：“妇人宿有癥病”至“为癥痼害”，此段描述妇女素有癥病史，停经不到三个月，漏下不止，并觉脐上似有胎动。其实这不是真正胎动，而是癥积作祟，故曰“为癥痼害”。

第二段从“妊娠六月动者”至“后段三月虾也”，乃属插笔，指出正常妊娠的特点，一般胎动俱在怀孕18～20周出现，而且此时胎动部位在脐下，不在脐上。如果怀孕六个月感觉胎动，停经前三个月，月经通利，期、色、质、量均正常，受孕后胞宫亦按月增大，按之柔软不痛，这才确属胎孕。若前三个月，经水异常，后三个月又经闭不行，胞宫也未按月增大，复见漏下不止，这是瘕痼造成的。

第三段即条文最后部分，继述癥病下血的治疗。宿有癥积，血瘀气滞，所以经水异常，渐至经停。瘀血内阻，血不归经，又可漏下不止。此时瘕积不去，漏下难止，故当消瘀化癥，使瘀去血止，当用桂枝茯苓丸治疗。

【原文解析】

［主要脉症］

素有癥病史，常见小腹疼痛，或有包块；经行异常，闭经数月又漏下不止；停经不到三个月，便觉脐上有跳动感，但胞宫未按月增大；舌质紫暗或边尖有瘀点，脉涩。

［病机］

宿有癥积，血瘀湿滞。

［治法］

活血化瘀，兼渗水湿，缓消瘕瘕。

［主方］

桂枝茯苓丸方

桂枝茯苓牡丹（去心）桃仁（去皮尖，熬）芍藥各等分

上五味，末之，崃蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。