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第二十四章 妇人妊娠病脉证并治（第3页）

［主方分析］

方中桂枝、芍药通调血脉，牡丹皮、桃仁活血化瘀，茯苓渗湿利水。本方体现了治血兼治水（湿）的治法特点。既日癥病，便知为痼疾，瘀积日久，往往阻遏气机，妨碍津液代谢，由此继发水湿停聚，所以本书《水气病脉证并治》篇有“血分”之称。故治疗时不仅要活血化瘀，还应兼以渗利水湿。临床治疗瘕积痼疾时，尤当注意。

从本方制剂特点与服药剂量可知，治疗癥瘕痼疾，宜用丸剂缓消。因癥积为有形痼疾，短期难除。若用汤剂，既恐药力偏急，久服伤正，又虑服之不便，难以坚持，故宜选择丸剂。

［注意事项］

（1）方后注指出的服药量，提示本方用于癥病漏下不止时，药量宜轻，以免量大力猛，导致崩中，因本方毕竟属于化瘀消癥之剂。

（2）需注意中病即止，不可过服，以免耗伤气血。

（3）肾虚妊娠下血者禁用。

［比较鉴别］

瘕病与妊娠二者均可见停经、腹内觉跳动的表现，但一为疾病，一为正常，临床当明辨。二者的区别见表24－1。

表24-1瘢病与妊娠的区别

此外，如果结合现代医学B超检查，可辅助诊断。

【临床应用】

［应用要点］

（1）临证加减

①子宫肌瘤，常加三棱、莪术、鳖甲、牡蛎等。

②输卵管或卵巢囊肿，常加香附、泽兰、刘寄奴、甲珠等加强消瘕散结作用。

③慢性盆腔炎或伴积液、慢性附件炎，常加泽泻、益母草、薏苡仁、生黄芪、冬瓜子等活血利湿。

④子宫内膜异位症，可加血竭、**羊藿、川楝子、延胡索、夏枯草散结止痛。

⑤产后尿潴留，加木通、泽泻淡渗利湿。

⑥陈旧性子官外孕、输卵管阻塞及其引起的不孕，常加莪术、王不留行、贯仲、丹参、皂刺、路路通、金银花、连翘、土茯苓等化瘀通络。

（2）运用范围子宫肌瘤、卵巢囊肿、慢性盆腔炎或伴积液、慢性附件炎、附件炎性包块、子宫内膜异位症、产后尿潴留、陈旧性子宫外孕、输卵管阻塞及其引起的不孕、输卵管妊娠、宫外孕、人流后恶露不尽、痛经、月经后期、月经过少、经期综合征、盆腔瘀血综合征、闭经、习惯性流产、子宫直肠窝积液、前列腺肥大及其引起的尿潴留、面部黄褐斑、冠心病心绞痛等。

［医案举例］

刘某，女，30岁，已婚，农民，1998年12月16日初诊。右下腹疼痛反复半年余，加重10余天，疼痛拒按，面色晦黯，肌肤乏润，头昏乏力，月经淋漓不净，舌质淡红、边有瘀点，脉沉涩。B超示：右侧输卵管炎性包块8．0厘米×3．3厘米。治拟活血散结，破瘀消癥佐以益气，予桂枝茯苓丸加味。处方：

桂枝10克，云苓15克，牡丹皮6克，桃仁6克，赤芍10克，红藤20克，黄芪20克，刘寄奴10克，玄胡6克，甲珠5克。

每日1剂，连服1个月后，自觉右侧下腹疼痛明显减轻，精神较佳，面转红润，于1999年1月25日经净后B超复查，示：右侧附件炎性包块约4．2厘米×2．8厘米，续守原方法服用1个月，右下腹痛完全消失，经期正常。于1999年2月23日经净后B超复查，提示：子宫附件正常。

［江南．桂枝茯苓丸加味治附件炎性包块98例．江西中医药，2000（4）：25］

三、证治

（一）腹痛

1．阳虚寒盛（附子汤证）

【原文研读】

［代表原文］

婶人懷娠六七月，脈弦發熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開故也，當以附子湯温其臟。方未见。（3）

［白话语释］

提要

本条论述妊娠阳虚寒盛腹痛的证治。

语译

妇人怀孕六七个月时，出现脉弦、发热、胎气更胀，小腹疼痛而寒冷，如扇冷风人腹之状，其所以如此，是由于子脏开的缘故，当用附子汤温暖其子脏。

阐释

妊娠六七月时，出现脉弦发热，胎胀愈加明显，腹痛恶寒，少腹阵阵作冷，有如风吹的感觉，这是肾阳亏虚，阴寒内盛所致。阳虚阴盛，寒凝气滞，所以其胎愈胀、腹痛。肾阳虚不能温煦，胞宫失于温摄，故恶寒少腹如扇。该脉弦为虚寒之征。此发热与一派阴寒之象并见，显然既非外感，亦不是真热，而是虚阳外浮的假热。故用附子汤温阳散寒，暖宫安胎。