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第二十四章 妇人妊娠病脉证并治（第4页）

附子被后世医家列为妊娠忌药，这是因为附子辛热有毒，有耗津液、损胎元之嫌。仲景将其用于阳虚阴盛的腹痛证，是本《素问》“有故无殒”之意。

【原文解析】

［主要脉症］

腹痛伴少腹阵阵作冷，喜温喜按，形寒怯冷，腹胀，舌质淡，苔白润，脉弦而无力或沉迟无力。发热可有可无，若有，亦多为短暂的微热。

［病机］

阳虚寒盛，胞宫失温。

［治法］

温阳散寒，暖宫安胎。

［主方］

附子湯方。

原方未见，徐彬等注家认为可能是《伤寒论·少阴病》篇的附子汤（炮附子二枚，茯苓三两，人参二两，白术四两，芍药三两）。

［主方分析］

附子温肾阳，散寒湿，通筋脉，走骨节，行经气，壮阳气，暖宫寒，止疼痛；人参大补元气，与附子相用，振奋阳气，驱逐内外寒湿，调荣养卫，以调畅肌肤营卫；白术燥寒湿，益中气，与附子相用，温补阳气，驱散寒湿；茯苓健脾益气渗湿，使湿得以下行；芍药和营血，通血痹，与附子相用，温阳以益阴，并制附子之燥。诸药相伍，温暖肾阳之中以补阳，驱散寒湿以走内外，以达愈疾之目的。

［注意事项］

妊娠期使用附子要注意：一是辨证准确，一般妊娠三四月用本方宜慎；如妊娠六七月，胎元已成，出现胞宫虚寒，失于温煦而见腹痛发冷，入夜痛甚，喜按喜暖，小便清长，恶寒身倦，胎胀脉弦，舌淡苔白多津者，属阳虚寒盛者，可使用本方。二是讲究配伍，当与扶正安胎的人参（或党参）、白术等同用。三是量不宜重，一般6～9克；四是附子要先煎或同其他药同煎以减少毒副作用。

［比较鉴别］

附子汤与真武汤均可治疗阳虚水湿证，二者用药虽仅差一味，但病机、治法及适应主证均有差别（表24－2），临床当注意鉴别。

表24－2附子汤证与真武汤证之鉴别

【临床应用】

［应用要点］

（1）临证加减

①在治疗先兆性流产和习惯性流产时，可加煅龙骨、牡蛎收敛固摄。

②若胃中**疼痛加干姜；下利重用白芍，兼带红白夹杂者加黄连、黄柏；泄泻滑脱不止者，去白芍，加赤石脂涩肠止泻。

③冠心病属胸阳不振，阴寒内盛所致之“背恶寒”者，兼见舌边尖瘀点瘀斑，加红花、丹参、赤芍活血化瘀；四肢冷者加桂枝通阳；气虚者加黄芪，重用参、附益气；夹痰者重用茯苓，加薤白宽胸化痰。

（2）运用范围本方可用于确属阳虚寒盛的妊娠腹痛、子肿、胎水、先兆流产、习惯性流产、早产、子宫脱垂、白带过多、慢性盆腔炎、慢性附件炎、月经延迟及痛经、经前浮肿、绝经前后浮肿、风湿性关节炎等。

［医案举例］

王某，女，35岁。经产妇，怀孕7个月。忽感腹部疼痛绵绵不休，经多方治疗痛反益甚。余诊时已延月余，畏寒，腹部更甚，口中和，喜热饮，泛清涎，脉弦而无力。先以逍遥散加味治之，无效。不得已乃用《伤寒论》附子汤原方：

附子15克，茯苓15克，党参25克，白术25克，白芍15克。

连服三剂而愈。至期产一男婴，甚壮。

［刘长天．略谈妊娠用附子的体会并兼论妊娠禁忌药．辽宁中医杂志，1980（4）：15］

2．肝脾失调（当归芍药散证）

【原文研读】

［代表原文］

人懐妊，腹中（jiǎo）痛，當歸芍藥散主之。（5）

［参考原文］

婦人腹中諸疾痛，當蹄芍藥散主之。（妇人杂病脉证并治·17）

［白话语释］

提要

本条论述妊娠肝脾失调腹痛的证治。