502书库

第二十四章 妇人妊娠病脉证并治（第5页）

语译

妇人怀孕，腹中拘急，绵绵而痛，用当归芍药散主治。

阐释

原文仅指出主症腹中痛。据方测证，可知此妊娠腹痛是由肝（血虚）脾（气虚）失调，气郁血滞湿阻所致。

对于主症“腹中痛”，若念jiǎo，同“绞”时，则指腹中急痛，疼痛明显，如《汉语大字典》解作“腹中绞痛”；若念xiū（朽）时，则指绵绵作痛，笔者认为，从其药物用量来看，芍药用了一斤，剂量最大，提示乃缓急止痛之用，故在此理解为拘急疼痛，疼痛剧烈较为恰当；又徐彬谓“痛者绵绵而痛，不若寒疝之绞痛，血气之刺痛也”；《金匮要略校注语译》认为“痛，即拧着痛”，根据临床实践，上述情况本方都可治疗，关键在于确定其病机为肝脾失调，气郁血滞湿阻。

本方并非为妊娠腹痛专设，亦可用于妇人杂病。当归芍药散的适应证应包括两方面，一是肝血虚少的表现，如腹中拘急而痛，或绵绵作痛，面色萎黄或黄白无华，头昏目眩，爪甲不荣，肢体麻木，或心悸怔忡，少寐多梦；或月经量少，色淡，甚至闭经等。二是脾虚湿阻的见症，如纳少体倦，白带量多，面浮或下肢微肿，泄泻等。并见舌淡苔白腻或薄腻，脉弦细。

【原文解析】

［主要脉症］

腹中拘急作痛为主症，伴头昏，面唇少华，或伴心悸怔忡，月经量少，色淡，甚至闭经，纳少体倦，面浮或下肢微肿，小便不利，舌淡苔白腻或薄腻，脉弦细。

［病机］

肝脾失调，气郁血滞湿阻。

［治法］

养血调肝，渗湿健脾。

［比较鉴别］

《金匮要略》中主治腹痛诸方比较见表24-3。

表24-3《金匮要略》中主治腹痛诸方之比较

【临床应用】

［应用要点］

（1）临证加减

①兼肾虚，可合寿胎丸（菟丝子、续断、桑寄生、阿胶）加苎麻根补肾安胎；胎位不正，可加续断、菟丝子、桑寄生、大腹皮、苏叶、陈皮等，并配以针灸至阴穴。

②若血虚较甚或孕前已明确子宫发育欠佳者，可加首乌、赤芍、杜仲等补肾养血。

③若肝郁气滞明显，或孕前有慢性附件炎者，可合四逆散，另加丹参、香附疏肝活血。

④功能性子宫出血以及多种原因引起的妇科前阴出血［包括月经不调、月经过多、上（取）环后出血、产后恶露不尽、流产后出血］、慢性盆腔炎，可加白花蛇舌草、红藤、薏苡仁清利湿热。

（2）运用范围本方可扩大运用于治疗肝脾失调导致的各种腹痛；还可用于治疗月经不调、先兆流产、漏经、妊娠高血压、不孕、子宫附件炎、带下、更年期综合征、卵巢功能低下、自主神经失调症、神经衰弱、高血脂等。有报道还可用治慢性阑尾炎。

［医案举例］

宋某，女，26岁。怀孕7个月，时感腹中拘急，绵绵作痛，食欲不振，双下肢浮肿已月余，按之凹陷不起，舌淡苔白润，脉弦滑。系妊娠肝脾不和的腹痛证，用当归芍药散改散为汤：当归9克，芍药24克，川芎6克，茯苓15克，泽泻15克，白术12克。5剂后，腹痛消失，双下肢浮肿渐退，继服3剂，诸症悉除。足月顺产一子。

［李翠萍等．《金匮要略》方治疗妇科肝病举隅．国医论坛，1987（4）：38］

（二）胞阻（芎归胶艾汤证）

【原文研读】

［代表原文］

師曰：婦人有漏下者，有半座後因绩下血都不絕者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，属胞阻，芎蹄膠艾涝主之。（4）

［白话语释］

提要

本条论述胞阻及妇人三种下血的证治。

语译

老师说：妇人常有漏下的，有因小产后继续下血淋漓不净的，有怀孕后又再下血的，假如怀孕下血并有腹中痛，这是胞阻，用芎归胶艾汤主治。

阐释

妇人下血之证，一为经水淋漓不断的漏下，二为半产后下血不止，三为妊娠胞阻下血。所谓半产：亦称小产，指妊娠三月，胎儿已成形，但未足月而自然殒堕；若三月以内，胎儿未成形而自然殒堕，谓之堕胎；胞阻：亦称胞漏或漏胞，系指不因瘕积所致的妊娠下血，并腹中痛者。“假令”二字是承“有妊娠下血者”而言，意指若妊娠下血又伴腹痛者，即属胞阻。因妊娠时阴血下漏，以致不能人胞养胎，而阻其化育，故称胞阻。以上三种下血，虽出现于不同的生理时期，但病机皆属冲任脉虚，阴血不能内守。冲为血海，任主胞胎，冲任虚损，不能约制经血，故淋漓漏下或半产后下血不止，冲任虚而不固，胎失所系，则妊娠下血，腹中疼痛。故皆可用芎归胶艾汤调补冲任，固经安胎。

【原文解析】