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第二十四章 妇人妊娠病脉证并治（第11页）

怀孕期间养胎，宜用白术散主治。阐释

古人虽有多种养胎方法，但一般都是借防治疾病，以收安胎的效果。若孕妇素体健康，则无需服药养胎。唯禀赋薄弱，屡为半产或漏下，或已见胎动不安或漏红者，则需积极治疗，此即所谓养胎或安胎，治用白术散。

【原文解析】

［主要脉症］

小腹下坠感，或腰酸腹痛，甚至**有少量下血，恶心，呕吐，纳少便溏，体倦乏力，带下量多，舌质淡，苔白润或白腻或白滑，脉沉细或沉弱或缓滑。

［病机］

脾胃虚弱，寒湿中阻。

［治法］

温中除湿，健脾安胎。

［主方］

白术散方见《外壹》

白术四分芎藭四分蜀椒三分去汗牡蠣

上四味，杵属散，酒服一錢匕，日三服，夜一服。但苦痛，加芍藥；心下毒痛，倍加芎藭；心烦吐痛，不能食飲，加細辛一兩，半夏大者二十枚。服之後，更以醋漿水服之。若嘔，以醋荥水服之；後不解者，小参汁服之。已後渴者，大参粥服之。病雖愈，服之勿置。

［主方分析］

方中白术健脾除湿，芎藭和肝舒气，二者相伍，又能健脾养血安胎；蜀椒温中散寒，牡蛎（据《外台秘要》，牡蛎二分）收敛固涩，二者合用，又可降逆固胎，诸药合而用之，共收温中除湿，健脾安胎之功。

［注意事项］

（1）药后护理，以醋浆水开胃调气，醒脾和胃，降逆止呕；若有呕吐，亦以醋浆水宣开；若呕吐明显，可用小麦汁调服，以生津养胃止渴。

（2）中病即止服。

（3）妊娠脾胃虚热或实热证者禁用。

［比较鉴别］

本方与当归散都是去病安胎之剂，但证治不同（表24－9）。

表24-9白术散证与当归散证之比较

【临床应用】

［应用要点］

（1）临证加减

①但苦痛，加芍药缓急止痛。

②心下毒痛，倍加芎藭、延胡索行气活血止痛。

③心烦吐痛，不能食饮，为饮邪所致，加细辛、半夏、生姜，化饮和胃，降逆止呕。

④若兼腰酸痛不适，加菟丝子、续断、桑寄生补肾壮腰，安胎止痛。

⑤脾虚失运，纳少便溏，苔白腻者加砂仁、怀山药、莲子，以增强健脾利湿之力。

（2）运用范围本方可治疗肥胖型妇人妊娠时羊水过多，或有流产习惯，症见胎动不安、腹痛、呕吐心烦者；妊娠腹痛、胎漏、寒湿带下、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡而见上述证机者。

［医案举例］

焦某，女，23岁。无产育史。无慢性肾炎及其他特殊病史。妊娠26周发生两足浮肿，逐渐蔓延至全身。就诊时全身浮肿并伴腹水。患者肤色淡黄，精神萎靡，舌苔薄腻，舌质淡胖有齿痕，脉滑无力。证属脾虚水泛，治以健脾温中除寒湿。方用白术12克，川芎6克，蜀椒3克，牡蛎30克，黄芪、泽泻各15克，通草6克，车前子15g。5剂后肿势减轻，随症加减服15剂后，水肿基本消失。足月顺利分娩。