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第二十四章 妇人妊娠病脉证并治（第10页）

（六）胎动不安

1．血虚湿热（当归散证）

［代表原文］

婦人妊娠，宜常服當歸散主之。（9）

［白话语释］

提要

本条论述血虚湿热胎动不安的治法。

语译

妇人怀孕期间，可以经常服用当归散。

阐释

妇人妊娠后，最需重视肝脾两脏。因胎在母腹，全赖气血以养之。肝血足则胎得养，脾运健则气血充。若肝血不足，脾运不健，酿湿蕴热，则胞胎失养，影响胎儿，甚至可导致胎动不安。故用当归散养血健脾，清热除湿，以祛病安胎。

原文“常服”二字宜活看。妊娠肝脾不调，血虚湿热者常服之，确能清化湿热，安胎保产；而妊妇体健无病，胎有所养，胎元自安，则勿需服药。对方后“妊娠常服即易产，胎无苦疾。产后百病悉主之”等说，亦应从肝虚脾弱，血虚湿热着眼，并非产后百病都可用当归散治疗。

【原文解析】

［主要脉症］

胎动下坠或妊娠下血，或腹痛，或曾经半产，伴头昏，神疲肢倦，口干口苦，纳少，面黄形瘦，大便或结或溏，舌尖微红或苔薄黄，脉细滑。

［病机］

肝脾不调，血虚湿热。

［治法］

养血健脾，清热除湿。

［比较鉴别］

本方与芎归胶艾汤均可治疗妊娠胎动不安，二者鉴别如表24—8。

表24-8当归散证与芎归胶艾汤证之鉴别

【临床应用】

［应用要点］

（1）临证加减

①预防习惯性流产，可加补肾之品如生熟地、桑寄生、续断、菟丝子、阿胶、杜仲等。

②预防母婴血型不合之新生儿溶血病，可加茵陈、大黄、丹参等。

③若血虚内热，胎动不安，可加川断、桑寄生、苏梗、砂仁、杜仲补肾除湿安胎。

④若气血俱虚，胎动不安者，合四君子汤或人参汤，健脾益气安胎。

（2）运用范围符合该方证病机的妊娠腹痛和胎漏（先兆流产）、月经不调、习惯性流产。

［医案举例］

朱某，25岁，护士，1975年4月26日初诊。患者孕7个月，因夜班劳累，于3天前出现**少量流血，妇科以“先兆流产”收住院，经西药治疗罔效，特邀中医会诊。刻诊：**出血量较前稍增多，血色鲜红，面赤唇红，口渴咽燥，心烦不安，舌红，苔薄黄燥，脉滑稍数。辨证：热扰冲任，胎漏不止。立法：清热养血安胎。处方：全当归10克，白芍20克，川芎10克，黄芩15克，炒白术10克。水煎服。服一剂药后，出血即止，服完两剂，诸症全消。出院休息10天后正常上班，至妊娠足月顺产一女婴。

韩奕．金匮妇科方治验举隅．北京中医，1991（5）：50］

2．脾虚寒湿（白术散证）

【原文研读】

［代表原文］

妊娠胎，白术散主之。（10）

［白话语释］

本条论述脾虚寒湿者的养胎方法。语译