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第二十四章 妇人妊娠病脉证并治（第9页）

妊娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主之。（8）

［白话语释］

提要

本条论述妊娠水肿的证治。

语译

怀孕有水气，其人身肿并觉身体重着，小便不通利，有洒淅恶寒的现象，起立时即感觉头眩晕，用葵子茯苓散主治。

阐释

妊娠水肿即后世的“妊娠肿胀”，亦称“子肿”、“胎肿”。本证多因妊娠六七月，胎儿渐长，影响气机升降；或因妊娠期间情志所伤，肝失疏泄，**气化受阻，水湿停聚所致。水盛身肿，乃身重；水泛肌肤，阻遏卫阳，则洒淅恶寒；水湿内阻，清阳不升，故起则头眩。此证关键在气化受阻，故用葵子茯苓散利水通阳。

［主要脉症］

妊娠身肿、身重，伴洒淅恶寒，起则头眩，小便不利，舌淡苔白润，脉沉滑或弦滑有力。

［病机］

**气化受阻，水湿停聚。

［治法］

利水通阳。

［主方］

葵子茯苓散方

葵子一斤茯苓三兩

上二味，杵爲散，飲服方寸匕，日三服，小便利則愈。

［主方分析］

方中葵子，又名冬葵子，性滑利，擅通窍，《神农本草经》言其主“五癃，利小便”；茯苓淡渗利水，导水下行，两药合用，利水通窍，渗湿通阳，其利水是手段，通阳是目的，使小便通利，水湿下走，阳气宣通，气化复常，则诸证悉除。后世叶天士治湿温提出“通阳不在温，而在利小便”的著名理论。

［注意事项］

（1）冬葵子，后世列为妊娠慎用药。临床用须谨慎，一是服药量不可太大。原方虽用一斤，但每次只服方寸匕。二是不可久服，中病即止，以免造成滑胎。

（2）若妊妇素体虚弱或有滑胎史，则不宜用本方。

［比较鉴别］

本方证与当归贝母苦参丸证都可出现小便不利，但二者一虚一实，病机证治各不相同（表24－7）。

表24-7葵子茯苓散证与当归贝母苦参丸证之鉴别

【临床应用】

［应用要点］

（1）临证加减

①若见腹满，可加紫苏、砂仁理气除湿，又可安胎。

②头面四肢皆肿者，可加桂枝、泽泻、猪苓化气行水。

③喘者可加葶苈子、厚朴、桑白皮降气平喘。

④若见小便涩痛，舌红少苔等伤阴症状，加生地、玄参滋阴润燥。

⑤若眩晕明显，加泽泻、白术健脾利水。

（2）运用范围可用于妊娠8～9月属于实证子肿，心腹胀急，或为子痫先兆、**炎、尿道炎、肾盂肾炎见上述证机者。亦可与当归贝母苦参丸化裁合用，治疗急性肾炎。

［医案举例］

刘某，女，9岁。恶寒发热两天，面目浮肿，后延至四肢皆肿，咳嗽喘息，风疹遍及全身，口干喜饮，尿少色黄，舌质红苔黄，脉浮数。体温38．6℃，血压110／80毫米汞柱。尿常规检查：尿蛋白（++），红细胞（+），管型（+），脓球少许。证属湿热内郁，外受风热，风水相搏，发为水肿。治以疏风解表，清热利湿，方用冬葵子15克，茯苓12克，川贝母9克，苦参15克，麻黄4克，连翘10克，石膏15克，蝉衣6克。服药3付，寒热止，浮肿大减，咳喘平，风疹消退。

再诊仍守基本方加白术10克，薏苡仁12克，山药9克。服药1周后尿常规检查正常，再续原方治疗1周，余症消除，用参苓白术丸巩固治疗而告愈。

［谭日强、金匮要略浅述．北京：人民卫生出版社，1981．124］