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第二十四章 妇人妊娠病脉证并治（第8页）

本条论述妊娠血虚热郁小便难的证治。

语译

孕妇小便困难，饮食如平常一样，治疗宜用当归贝母苦参丸。

阐释

妊娠小便难，即后世所称“子淋”。妊娠但见小便难而饮食如常，可知病不在中焦，而在下焦。从方测之，此由妊娠血虚热郁，通调失职，兼**湿热蕴结，导致小便难而不爽。故用当归贝母苦参丸养血开郁，清热除湿。

本方治疗小便难不囿于常法的思路值得借鉴。原方治“妊娠小便难”，除清热利湿治下焦外，还开郁下气治上焦，体现了正本清源，下病上取之意。

【原文解析】

［主要脉症］

小便短黄涩痛，或尿频尿急，小腹胀痛，舌红苔黄或薄黄，脉细数。

［病机］

血虚热郁，通调失职。

［治法］

养血开郁，清热除湿。

［主方］

當歸貝母苦參丸方男子加滑石半兩

當歸貝母苦参各四兩

上三味，末之，煉蜜丸如小豆大，飲服三丸，加至十丸。

［主方分析］

当归养血润燥，贝母清热开郁下气，以复肺之通调，苦参清热燥湿而能通淋涩。诸药合用，使血得濡养，热郁得开，湿热得除，水道通调，则小便自利。

［注意事项］

（1）妊娠小便难，虽与湿热有关，但不可通利太过。因孕后阴血下聚胞中养胎，全身阴血相对不足，若渗利太过，不仅耗伤津血，还恐引起滑胎。

（2）体质素虚，并有习惯性流产史者慎用。

（3）因本方通窍作用明显，故仲景用丸剂，意在缓攻，且当从小量服起，初服3～6克，渐加至9～15克，且当注意观察药后反应，以免伤胎。

［比较鉴别］

本方与导赤散鉴别如表24～6。

表24－6当归贝母苦参丸证与导赤散证之鉴别

【临床应用】

［应用要点］

（1）临证加减

①治疗妊娠**炎，偏阴虚者可加生地、枸杞、车前子、川木通滋阴利水；偏实热者，可加黄柏、淡竹叶、滑石、萹蓄、瓜蒌清热通淋；兼气虚者，可加黄芪、党参、川断等补肾纳气。

②治急性前列腺炎可合五味消毒饮，并酌加白术、甘草清热解毒。

③治慢性前列腺炎可加赤白芍、丹参、红藤、川芎、金银花、党参益气活血。

（2）运用范围本方还可用于慢性支气管炎、肾盂肾炎、急／慢性前列腺炎、胃脘痛等属本方证机者。

［医案举例］

张某，女，28岁，农民。孕8个月，因小便滴沥难下，小腹胀急，于1976年6月15日住院。西医诊断为妊娠尿潴留。经用抗生素、导尿等法治疗十余日，不但无效，反而出现发热等症。患者苦于导尿，故邀余会诊。症见口干苦，气短，少腹及尿道热痛，脉弦细滑数，舌质绛，苔黄腻，面赤。体温38．5℃；血常规：白细胞13×10◆9个／升；尿常规：脓球（+++）、红细胞（++）、白细胞（++）。诊断为妊娠癃闭。辨证：始由**湿热蕴结，气化失常，分清泌浊失司，小便滞涩难下而为癃；复因反复导尿，尿道感染，终至尿路阻塞，小便点滴不下而为闭。治宜清热解毒，利尿除湿。方选导赤散加味。6剂尽，证无转机。后投以当归贝母苦参丸治之。药用：当归12克，贝母12克，苦参12克，3剂，水煎服。三诊：体温37．5℃，小腹、尿道热痛减轻，脉细滑稍数，口干但不苦，气已不短，舌质红，苔黄腻，原方加金银花15克，败酱草30克，3剂。四诊：拔除导尿管一天，小便通，色微黄，便时微感不适，伴体倦，手足心热，脉滑细稍数，舌质红，苔微黄，余热未尽，气阴两伤。前方加太子参60克，生山药30克，鸡内金10克。3剂。五诊：体温、血象、尿检均正常，诸证悉除，出院调养。

［薛璞．当归贝母苦参丸临床应用举隅．山西中医，1990（2）：14］

（五）水肿（葵子茯苓散证）

【原文研读】

［代表原文］