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第二十五章 妇人产后病脉证治（第5页）

［代表原文］

座後中凰，餮热，面正赤，喘而顼痛，竹菜涝主之。（9）

［白话语释］

提要

本条论述产后中风兼阳虚的证治。

语译

产后感受风邪，发热，面色红赤，气喘头痛，宜用竹叶汤主治。

阐释

产后正虚，风邪袭表，成正虚邪实之候。其中发热头痛，为中风之征；面红而赤，气喘，乃元阳不固，虚阳上浮，而兼有卫气闭郁，肺气不降之象，治用竹叶汤扶正祛邪，表里同治。

【原文解析】

［主要脉症］

产后发热头痛，面红而赤，气喘，恶风，伴身疼乏力，四肢欠温，舌质淡红，舌苔薄白，脉浮或浮缓无力等。

［病机］

产后中风，虚阳上浮。

［治法］

扶正祛邪，表里同治。

［主方］

竹菜湯方

竹菜一把葛根三兩防風桔梗桂枝人参甘草各一兩附子一枚（炮）大棗十五枚生薑五兩

上十味，以水一斗，煮取二升半，分温三服，温覆使汗出。頸项强，用大附子一枚，破之如豆大，煎藥揚去沫。嘔者，加半夏半升洗。

［主方分析］

竹叶汤为补正散邪之方，方中用竹叶、葛根、防风、桔梗、桂枝疏散外邪，以解其外；人参、附子温阳益气，以固里之虚；甘草、生姜、大枣调和营卫。全方以竹叶为主药，故名竹叶汤。

［注意事项］

阴虚阳亢见面赤气喘者禁用。

［比较鉴别］

本方与阳旦汤（即桂枝汤）均治疗产后中风，外均有发热、恶风、头痛等太阳中风表证，二者当注意鉴别（表25－3）。

表25-3竹叶汤证与阳旦汤证之鉴别

【临床应用】

［应用要点］

（1）临证加减

①颈项强，乃阳虚不能温煦，太阳经气不利，用大附子一枚，温阳化气，散寒止痛。

②呕吐明显者，提示脾胃有寒，加半夏降逆止呕。

③如邪犯少阳，症见往来寒热，胸胁苦满，口苦，咽干，作呕，舌苔薄白，脉弦或弦数，可合小柴胡汤和解少阳。

④如属外感风热，症见发热，微微恶风，头痛，口干咽痛，或咳嗽，微汗，苔薄黄，脉浮数，合银翘散疏风清热。

（2）运用范围本方可以治疗流行性感冒、食管炎、支气管炎、慢性胃炎、神经性头痛、淋巴结炎、虚人外感、产后发热、妊娠发热、产后缺乳、带下等病证而见上述证机者。

［医案举例］

邓某，女，40岁，农妇。分娩四五日，忽然恶寒发热头痛，其夫以产后不比常人，恐生恶变，遂急邀余治。患者面赤如妆，大汗淋漓，恶风发热，头痛气喘，语言滞钝，脉象虚浮而弦，舌苔淡白而润，询得口不渴，腹不痛，饮食’二便俱无变化，已产数胎，皆无病难，向无喘疾，而素体欠强。仔细思量其发热恶风头痛，是风邪在表之候；面赤大汗气喘，为虚阳上浮之征；语言滞钝，乃气液两亏，明系产后中风，虚阳上浮之征。幸喜发病未久，尚可施治，若稍迁延，法难图也。观其脉象虚浮而弦，已伏痉病之机矣。当温阳益气以固其内，搜风散邪以解其外，偏执一面，证必生变。《金匮》云：“产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。”乃师其旨，书竹叶汤原方1剂与之。淡竹叶9克，葛根9克，桂枝4．5克，防风4．5克，桔梗4．5克，西党9克，附片6克，甘草4．5克，生姜3片，大枣3枚煎服。翌日复诊，喘汗俱减，热亦渐退，仍以原方再进1剂，3诊病已痊矣。

［刘俊士．古妙方验案精选．北京：人民军医出版社，1992．310］

四、虚热烦呕证治（竹皮大丸证）

【原文研读】