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第十九章 黄疸病脉证并治（第2页）

心中懊憹而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸。（2）

［白话语释］

提要

本条主要论述黄疸病的分类、主症及相关病机。

语译

趺阳脉紧而数，数为胃有热，胃热盛则能食善饥；紧为脾有寒，脾寒运化不及，食后即感胀满。尺脉浮是肾虚有热，趺阳脉紧是寒伤脾。风寒相合，令食后眩晕，食物不得消化，胃中为湿热所苦。湿热之邪下流**，使小便不通利。寒湿困阻太阴脾，胃中湿热下扰**，令全身发黄，此病称作谷疸。

额上发黑，微微汗出，手足心发热，每到黄昏时发作，**拘急不舒，小便通利，此病称作女劳疸。如果腹部胀满好像有水一样，就无法治疗。

心胸郁闷不舒而且感到烦热，不能进食，时时欲吐，此病称作酒疸。

阐释

趺阳脉候脾胃，数主热，胃热盛则消谷善饥；紧主寒，脾寒则运化不健，食即为满。脾湿胃热，互相郁蒸，则发为黄疸。“尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾”是插笔，说明女劳疸之脉象与谷疸不同。女劳疸与肾虚相关，肾虚有热，故尺脉见浮；谷疸由脾湿所致，脾寒不运，湿浊内停，故趺阳脉紧。“风寒相搏”，此处是指湿热相搏。脾胃湿热内蕴，消化机能减退，故“谷气不消”，若勉强进食，反会助湿增热，湿热上冲则头眩，流于下焦，影响**气化，则小便不利。“阴被其寒”的“阴”指太阴脾脏，谓脾寒，不能运湿，与胃热搏结，“流注**”，则小便不利，以致湿热无从排泄，郁蒸而成黄疸。因为发病的原因与饮食有关，故称之为谷疸。

女劳疸与肾虚有关，肾虚而其色外现，故其人额上黑；肾虚生热，故见微汗出、手足中热、薄暮而发等症；因病非单纯的湿热内蕴之证，故小便自利。如病至后期，出现腹如水状，是脾肾两败之候，故曰不治。

酒疸由嗜酒过度，湿热内蕴所致，故名为酒疸。湿热中阻，胃失和降，则时欲吐，不能食，湿热上扰则心中郁闷、烦热不安，湿热下注则足下热，**气化不行，则小便不利。

2．酒疸主症

【原文研读】

［代表原文］

夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其證也。（4）

［白话语释］

提要

本条再论酒疸的主症。

语译

患酒黄疸的病人，必见小便不利，心中熱，足下熱，是其症状。

阐释

酒疸之成，缘于湿热，故“必小便不利”。湿热上蒸则心中热，湿热下行则足下热。足下热当与女劳疸的见症相鉴别，女劳疸之足下热，伴额上黑，尺脉沉弱，且其小便通利；而酒黄疸的足下热，伴心中懊侬不舒，脉象有力，其小便不利。

二、辨证

（一）湿热与寒湿发黄鉴别

【原文研读】

［代表原文］

脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發黄。（9）

腹滿，舌痿黄，燥不得睡，屬黄家舌痿疑作身瘘。（10）

［白话语释］

提要

以上两条论述湿热发黄与寒湿发黄的鉴别。

语译

脉沉，口渴想饮水，小便不通利的，都会发黄。

腹胀满，肤色萎黄，烦躁不得安睡，属素有发黄病证的人。

阐释

脉沉主里，脉沉而渴欲饮水，说明里热壅盛，渴饮而小便不利，必水湿内停无从外泄；湿热相合，发为黄疸。