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第十九章 黄疸病脉证并治（第3页）

腹满与身萎黄并见，属脾有寒湿，此与阳明燥结或湿热发黄之腹满不同。湿郁中焦，胃气不和，故夜寐不安。寒湿萎黄，正虚邪盛多迁延难愈，故曰“此属黄家”。湿热发黄与寒湿发黄的鉴别要点见表19－1。

表19－1湿热发黄与寒湿发黄的鉴别要点

（二）黑疸（湿热挟瘀）

【原文研读】

［代表原文］

酒疸下之，久久爲黑疸，目青面黑，心中如噉（dàn）蒜虀（jī）狀，大便正黑，皮膚爪之不仁，其脈浮弱，雖黑微黄，故知之。（7）

［白话语释］

提要

本条论述黑疸的原因与证候。

语译

酒疸经下法治疗后，时间长了转变为黑疸。症见两目青，面色黑，心中如吃了姜、蒜、韭菜等辛辣食物一样灼热不舒。大便黑色，皮肤搔抓不知痛痒，脉象浮而弱，皮肤虽黑但微带黄色，故知黑疸是酒疸误下的变证。

阐释

原文首先强调黑疸源于酒疸。酒疸本有可下之证，但必须下之得当。若屡屡误用下法，不但徒伤正气，脉见浮弱，还可导致湿热内陷，深入血分，湿热郁阻，营血停滞。这种情况持续日久，即可变为黑疸。黑疸之证，血瘀于内，不荣于外，故目青面黑，皮肤爪之不仁；瘀热内积，流滞于肠腑，则“大便正黑”；血滞脉络，瘀热上蒸于心则“心中如瞰蒜虀状”。患者面目虽黑而犹带黄色，可知由酒疸误下转变而来，也可看作是黄疸病日久不愈的一种转归。

三、证治

（一）谷疸（茵陈蒿汤证）

【原文研读】

［代表原文］

榖疸之爲病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發黄爲榖疸，茵陳蒿湯主之。（13）

［白话语释］

提要

本条论述谷疸湿热俱盛的证治。

语译

谷疸病，恶寒发热不能食，食后即感头眩晕，心胸烦闷不适，时间久了身体发黄为谷疸，用茵陈蒿汤主治。

阐释

谷疸多由外感邪毒，内伤饮食，脾胃运化失常，湿热内蕴无从外泄而成。原文所谓的“寒热”，由湿热郁蒸，荣卫之源壅塞不利所致，而非一般的表证。湿热内蕴，脾胃运化之机失常，故食欲减退。若勉强进食，反足以助湿热而增逆满。湿热上冲，则头眩，心胸不安。“久久发黄为谷疸”一句，强调了湿热内蕴，**于肌肤，发为黄疸，往往有一个过程。据方后云“小便当利……色正赤，一宿腹减。”可知尚有腹满，小便黄赤而不利等症。由于湿热蕴结是谷疸发病的原因，故治疗用清泄湿热的茵陈蒿汤。

【原文解析】

［主要脉症］

目黄、身黄，黄色鲜明如橘子色，食欲减退，若勉强进食，则头眩，心胸不安，或伴腹满，小便黄而不利，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。

［病机］

湿热俱盛，蕴蒸发黄。

［治法］

清热利湿，利胆退黄。

［主方］

茵陳蒿湯方

茵陳蒿六兩栀子十四枚大黄二兩

上三味，以水一斗，先煮茵陳，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便當利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黄徒小便去也。

［主方分析］