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第十九章 黄疸病脉证并治（第4页）

方中茵陈蒿清热利湿，辅以栀子清心胃而利小便，大黄泄热逐瘀通利大便，三药相合，可令湿热出而身黄退。

［注意事项］

（1）运用本方，遵仲景训：先煮茵陈蒿，则利胆退黄效更佳，服后小便色黄量多，使湿热之邪从小便而出。

（2）脾胃虚寒挟湿发为黄疸者禁用。

（3）孕妇慎用。

（4）药后黄退则止，以免耗伤正气。

（5）若大便不秘结，大黄选酒军且与栀子同煎以活血行瘀为主；若大便秘结，则生用且后下以泻热通腑。

［比较鉴别］

本方与《伤寒论》栀子柏皮汤、麻黄连翘赤小豆汤均可治疗黄疸，其色鲜明如橘子色，但同中有异，具体鉴别如表19－2。

表19－2茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻黄连翘赤小豆汤的证治比较

【临床应用】

［应用要点］

（1）临证加减

①兼见寒热往来，头痛口苦者，加柴胡、黄芩以和解少阳。

②胁痛，脘腹胀满者，加郁金、川楝子、枳实以疏肝行气止痛。

③食少纳呆者，加竹茹、神曲以和胃消食止呕。

④大便秘结者，重用大黄且后下，加枳实、虎杖以泻热通便。

⑤小便短赤，选加车前草、金钱草、泽泻、滑石以增强清热利尿作用。

（2）运用范围茵陈蒿汤主要用于治疗肝胆疾患，证属湿热两盛，邪结脾胃，波及肝胆与三焦，又兼阳明里实之证者。此外，本方还可用于湿热交蒸所致的皮肤病、新生儿溶血症、预防新生儿高胆红素血症、母婴ABO血型不合性先兆流产、复发性口疮、消化性溃疡、肥胖、阑尾炎、蚕豆病、自主神经功能紊乱等。

［医案举例］

陆某，男，23岁。因头昏乏力，恶心呕吐，食欲不振，目黄，尿黄入院。诊断：亚急性黄色肝萎缩。经西药治疗效果不显。中医诊察：目肤黄色如金，神情恍惚，烦躁不安，鼻衄时作。中脘痞满拒按，便秘，溲短，色深黄如酱。苔虽不腻，但根部粗糙。舌质深红，脉弦滑有力。证属湿热毒邪，盘踞脾胃，弥漫三焦。拟以清热解毒、苦泄通利法。仿茵陈蒿汤合黄连解毒汤加减：西茵陈60克，生山栀12克，生大黄30克，黄连3克，黄芩9克，枳壳9克，黄柏9克，滑石18克，青黛3克，生甘草5克。2剂。服后腑行一次，质硬成形，色黄而褐，挟有蛔虫，烦躁已减，能安静入睡。黄疸仍深，精神萎顿，脘腹痞满，溲赤而短，溺时不爽。灰黄腻苔满部，脉濡滑而数。仍宜苦辛通降，泄热化浊，兼以清热解毒，防其昏迷。处方：西茵陈60克，生军18克，元明粉9克，生山栀9克，藿梗9克，炒枳实9克，全瓜蒌24克，龙葵30克，木通6克，甘草6克。2剂。药后神烦已安，腹胀大减，然困乏异常。苔厚腻，中心焦黄，舌尖殷红，脉数未清。原方加减再进3剂。病情续见稳定。后以王孟英苦甘合化法，重点用黄连配石斛、茵陈、花粉等。终以疏肝和脾，调益气阴善后。

［陈继明．急黄和暑温治验．上海中医药杂志，1982（7）：11］

（二）酒疸

1．治法

【原文研读】

［代表原文］

酒黄疸者，或無熱，靖言了了，腹滿欲吐，鼻燥；其脈浮者先吐之，沉弦者先下之。（5）

［参考原文］

酒疸，心中热，欲哐者，吐之愈。（6）

［白话语释］

提要

本条论述酒疸的主症与治法。

语译

患酒黄疸的病人，有的无热，神情安静，语言不乱，腹胀满欲吐，鼻干燥；如果脉象浮就先用吐法治疗，如脉象沉弦，就先用下法治疗。

阐释

酒疸起于饮酒过度，湿热蕴阻。湿热内蕴胃肠，则腹部胀满，湿热上犯，则鼻燥，欲吐。邪在于中，若无热，则神情安静，语言清晰。欲吐为病势趋向于上，当用吐法。腹满者则病势趋向于下，当用下法。今病者既腹满而又欲吐，则应脉证合参以定其治法。脉浮者病近于上，脉沉者病近于里故也。故云“脉浮者先吐之，沉弦者先下之。”此为“因势利导”，顺应机体抗邪之势而采取的治疗措施，文中“先吐之”、“先下之”的“先”字，说明吐下仅为权宜之计，吐下之后，仍须随证调治。

另外，须注意酒疸吐法现已少用，而下法相对用之较多。酒疸无论湿从热化，胃肠燥结，或酒食内积，腑气壅滞，均可用下法。但不可过剂，以免损伤正气。