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第十九章 黄疸病脉证并治（第5页）

2．证治（栀子大黄汤证）

【原文研读】

［代表原文］

酒黄疸，心中懊憹或热痛，梔子大黄湯主之。（15）

［白话语释］

提要

本条论述酒疸热盛的证治。

语译

患酒黄疸，心中郁闷不舒或灼热而痛，用栀子大黄汤主治。

阐释

酒疸为湿热积于中焦，上蒸于心，故心中郁闷烦乱；湿热中阻，气机不利，故心中热痛。前第2条言“心中懊而热”，本条则言“心中懊或热痛”，说明其热势较重，治用栀子大黄汤清心除烦，泄热退黄。

【原文解析】

［主要脉症］

黄疸色黄鲜明，心中郁闷不舒或灼热而痛，小便不利，色黄或赤，大便秘结，舌红苔黄，脉数。

［病机］

湿热内积，上蒸于心，热重于湿。

［治法］

清心除烦，泄热退黄。

［主方］

栀子大黄湯方

栀子十四枚大黄一兩枳實五枚豉一升

上四味，以水六升，煮取二升，分温三服。

［主方分析］

方中栀子、豆豉宣泄郁热而除烦，并可清心利尿；枳实行气开结，大黄清泄湿热，使湿热酒毒从大便而去；二药合用，消阻滞于中，合淡豆豉开宣于上；诸药合用，使湿热从二便分消。

［注意事项］

（1）运用时需注意重用枳实而轻用大黄（原方枳实五枚大者约50克，大黄一两为15．625克）。

（2）寒湿发黄者禁用。

【临床应用】

［应用要点］

（1）临证加减

①苔腻或润者，加猪苓、茯苓、滑石淡渗利湿。

②腹胀满，加郁金、大腹皮、香附、川楝子疏肝理气。

③若恶心呕吐，加橘皮、竹茹降逆止呕。

④发热，苔黄厚者，加黄柏、黄芩增强清热燥湿之力。

（2）运用范围栀子大黄汤主要用于治疗热重湿轻之肝胆疾患或心经郁热者，如湿热黄疸重证、传染性肝炎、无黄疸型肝炎等，证属热结胃腑，上千心胸，病位多在心中、心下的湿热内蕴之黄疸。本方亦可用于热扰胸膈兼有腑气不通的神经官能症，外用可治疗痛证、软组织损伤、关节扭伤等。

［医案举例］

左某，男，39岁，木匠。1967年12月11日初诊：嗜酒成癖，每晚几乎半醉而睡。昨夜酒后烦躁不安，难以入睡，晨起发现身黄如橘子色，欲呕，心中懊恼，莫名难受，急延余诊治，舌质红，苔黄腻，脉弦滑，此乃酒疸也，治用栀子大黄汤加味：栀子、茵陈、赤小豆、炒枳实各10克，豆豉6克，生大黄（后下）4克，5剂，水煎服，日二次，嘱戒酒，忌油；药尽黄疸及余症著减，原方去豆豉，加六一散（包煎）18克，7剂，如前煎服，药尽病愈。