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第三章 舌形 从形状上窥视五脏虚实（第4页）

我曾接待过一位中年女性患者陈女士，她从去年开始炒股，没想到今年的股票走势不稳。陈女士睡不好觉，吃不下饭，平时更是心烦易怒、神经紧张，还出现了视物模糊、眼部分泌物多、眼红、眼干、耳鸣等问题。中医有“七情化火”之说，意思是忧郁、愤怒、思虑过度都会使身体机能失去平衡状态而生“火气”。肝火旺盛主要由生活不规律、心情积郁导致。再加上“肝主目”，肝火旺盛就会表现为一些眼部症状。

如果你生活中，有难以控制的急躁易怒，晚上做梦不像心急火燎者那么温和，而是以噩梦为主，很紧张害怕，就可以判断自己是肝火旺盛，中医叫“肝火上炎”。

预防肝火上升要清肝火，中医常用苦丁茶、夏枯草、桑叶、**或金银花、绵茵陈调治，效果不错。方法如下：

1。肝火旺的人平时可多用苦丁茶泡水喝。有症状时可用苦丁茶泡水喝；由于苦丁茶属寒，无症状时及虚寒者最好不要服用。

2。将夏枯草12克、桑叶10克，加入适量的水浸泡半小时，然后入锅煮半小时，最后加入**10克煮几分钟，即可代茶饮。也可用冰糖或蜂蜜调味。

3。将金银花15克、绵茵陈15克，加入适量的水浸泡半小时，然后煮半小时，即可代茶饮。可用黑糖或片糖或蜂蜜调味。

肝火旺盛的人，平时可借助于一些有清火作用的药物或食物来降降火。比如肝火旺盛者平时可服用一些**、溪黄草颗粒。饮食方面不要过食辛辣、海味、过腻过酸、煎炸食品，以及羊肉、牛肉等易上火的食物；多吃蔬菜，如苦瓜等一些去火的东西。

肝胆经气在春天条达舒畅，因此，对肝脏的保养最适合的季节是春季。在春天三月里，切忌过分劳累，以免加重肝的负担。与此同时，肝病患者及高血压病患者，也应在春季到来之时，加强服用养肝、降压之药物，精神病患者宜于此时定期服药，避免精神受到刺激。这些都是顺应春季变化特点，保肝养肝之养生法则。春季宜用清理肝胆火旺的保健品，以养肝调肝、清除肝火为主。

然而，现代人的生活环境和生活方式都非常不利于肝脏的健康，熬夜是家常便饭，加班、开夜车看书、通宵卡拉OK等，都影响情绪的稳定与平静，直接危害着肝脏的健康。临床医学证明，除去遗传、传染因素，大多数的肝脏疾病都是“熬”出来的。过大的工作量、学习量，常常使人精神疲劳、肉体乏顿，再加上长期缺少睡眠，或者睡眠过少，长此以往，肝失所养，就会出现肝气不舒、肝郁气滞等问题，肝脏就慢慢出现病症。所以，为了保护你的肝脏，在子时（晚上11点）之前一定要上床睡觉。如果因工作不得不熬夜，那么中间也应该休息一段时间，或者在第二天一定找个时间休息一会，把“失去的睡眠补回来”。

胃肠热盛需清胃火泻肠热

舌中生点刺，多为胃肠热盛。胃肠热盛是由于偏食辛辣温热食物，或湿邪化燥化热、肝郁化热，导致胃肠积热的症证。急性酒精性胃炎、出血性胃炎、上消化道出血、习惯性便秘等病多属胃肠热证。

胃热为主者，表现为胃脘部位灼热疼痛、反酸嘈杂、牙龈肿痛等症状。肠热为主者，大便干硬突出，伴有腹痛腹胀。两者的共同之处都有面红身热、口干、口苦、口臭、喜食生冷、心烦、小便少而黄。

邻居杨大妈告诉我，她女儿小玲，最近因为找工作四处碰壁而伤心难过。我细问原因，原来小玲不光身体偏胖而且有口臭，这让她感觉非常自卑，也不愿意与人多说话，自然工作就不好找。

我劝导杨大妈让小玲来找我，看看能不能帮她找到口臭的根源，然后对症下药。看到小玲之后，我便发现她不仅仅是存在口臭的问题，我觉得她可能还存在着肥胖型便秘的问题。果不其然，小玲说自己大便干燥，通常4～5天一次。还特别喜欢吃鱼、吃肉，身高才1米5的她已经140斤了，说到体重小玲不好意思地笑了，她觉得自己整天就知道吃，虽然很胖了，但是控制不了自己的嘴，特别喜欢吃鱼、吃肉。

听了小杨的话，我明确地告诉她，她的口臭以及便秘和肥胖都是属于一个问题造成的，那就是胃肠热盛。一般来说，胃肠热盛者，食欲旺盛，喜食油腻，因胃火大能够帮助消化五谷，体内食物被迅速消耗，人就容易觉得饥饿，想吃并吃很多的食物，过多的营养成分贮存于体内，这样就会逐渐导致越来越胖；另外，胃火过旺致使体内的火顺着足阳明胃经往上走，就会出现口臭；胃肠热盛又会伤及体内津血，肠道燥热，伤津而便秘。

对于小玲的这个症状，我给她开出了麻子仁丸加减方。方药组成：火麻仁20克，大黄（后下）9克，枳实12克，厚朴12克，杏仁12克，白芍15克，生地黄15克，当归12克，玄参15克，陈皮12克，建曲12克，牡丹皮12克，竹茹12克，甘草5克。方中大黄、枳实、厚朴通腑泻热导滞；火麻仁、杏仁润肠通便；当归、白芍养血和营，润肠通便；生地黄、玄参滋阴生津；牡丹皮、竹茹清热和中；陈皮、建曲和胃消食，理气畅中；甘草调和诸药。上药合用，能够清胃火泻肠热，润肠通便。

随后我又叮嘱她在平日多吃一些寒凉性质的食物以清胃火、泻肠热，如香蕉、梨、芹菜、菠菜、番茄、黄瓜、苦瓜、黑木耳，还可以适量地吃些冰淇淋，忌吃热性食物，如羊肉、鸡、虾、大蒜、韭菜、五香粉、火腿等。两个月之后，再见到小玲，发现她身材清瘦了不少，便秘症状也消失了，周围的人也闻不到她口里的异味了，她高兴地告诉我已经找到了工作，在一家证券公司做实习会计。

裂纹舌多为阴虚热盛之证

舌面上出现裂纹，多少不等、深浅不一，呈纵形、并形、爻字形、脑回状等各种形态的明显裂沟，为裂纹舌。阴虚者为多。裂纹舌多由于阴亏血损，舌体失养，以致造成舌面**萎缩或组织皲裂而形成裂沟。现代研究认为舌上浅裂纹主要是由于舌粘膜萎缩，使舌的纵纹或横纹透出表面而形成，舌的深裂纹则为较严重的舌萎缩性病变，使舌上皮层失去正常结构，部分**变扁平而融合，部分则萎缩断裂形成裂纹，在其下可见到有增厚的疤痕收缩现象。

裂纹舌多为阴虚热盛之证。中医认为，裂纹舌主要病因有三个：一是外感温热或内生火热所引起的热盛伤阴，舌象显示为红绛有裂纹；另一个是阴血亏损，失于濡润，舌象显示为淡白舌有裂纹；还有一个是脾虚湿浸，此舌象为舌质淡白胖嫩，边有齿痕，又有裂纹。

阴液亏少，易生燥热，滋阴清热为重

裂纹舌多为阴虚热盛之证。阴虚是指由于体内精、血、津、液等阴液亏虚的现象。《黄帝内经·素问》中说：“阴虚则内热。”阴液亏虚的人体有两种表现：一种是阴液的濡养、滋润功能减退，出现脏腑机能下降、外窍干燥等现象；另一种是阴气虚衰了就无法制约阳气，阳气旺盛，体内就易生燥热。

阴虚者因机体内阴液亏虚失去了濡润滋养的功能，容易出现手足心热、口干咽干、鼻微干、唇红微干、喜冷饮、易烦热、火气大、皮肤干易生皱纹、黑色素沉淀等症状。阴虚者阴气无法制约阳气导致内热，就会有面色潮红、双目干涩、视物昏花、眩晕耳鸣、易出汗、睡眠差、耐寒不耐热、性格急躁、有烘热感等现象。

裂纹舌象大观

裂纹舌指舌质之裂纹，也指舌苔之裂纹；在辩证时，应从苔的干润来辨，若因干而裂，为外感疾病热灼津伤，燥热严重。若苔上有津而裂，多为气虚所致。另外，有裂纹舌舌象的病人一般病情较复杂，但在临床疾病的病种中较少见，分列如下，以供大家参考辨证施治。

舌生横裂纹为素体阴亏，如冰片纹，多为老年阴虚；舌绛无苔或有横直纹而短小者，为阴虚液涸；舌见裂、断纹如人字，川字，属胃燥液枯而实热内逼；舌红见人字纹，乃邪初入心，或阴证误用凉药；舌红而裂，大渴引饮者为上消；红赤苔腻厚而裂纹，为脏腑实热；无苔无点而赤裂，为阴虚火炎；舌绛干燥裂纹，为邪热入肝或阴液大伤；但裂不光，为胃阴不足，痰热凝结；若舌绛而边尖破碎，又有血痕而痛，为阴液大亏，心火上炽；舌黄有虎斑纹者，为气血两燔；舌红润而有黑纹，为厥阳之寒证；舌下后反见人字纹者，为肾气凌心；舌中有袭纹者，多属胃气中虚；淡白舌有发纹满布者，为脾虚湿侯，舌红露黑纹数条而苔滑者，为水乘火位之寒证；舌现蓝纹，在伤寒为胃气衰微，在杂病为寒积滞宫中；裂纹而出血，血液灼枯，舌尖出血，为心经邪热塑盛。

舌淡白有裂纹提示身体血虚

体内阴血亏损，失于濡润，以致舌象显示为淡白舌有裂纹。反过来，裂纹舌患者若伴有面色苍白无华或萎黄，唇色、指甲颜色淡白，头晕眼花，心悸失眠，手足发麻，当属于血虚。

血虚是指体内阴血亏损的病理现象，是由脾胃虚弱，化源不足，七情郁结，暗耗阴血，久病不愈，失血过多所致。血虚不能滋养头目，则头晕眼花；不容于面，则面色苍白或萎黄，唇色淡白；营血不足，心失所养，则心悸失眠；血虚筋脉失养，则手足发麻，甚则搐搦；血海不足，冲任空虚，则月经不调，甚或闭经；血虚不容于舌，则舌见淡白；脉道失充，则脉细弱。

另外，在观察时，大家还要注意血虚所致的裂纹舌与阴虚造成的裂纹舌是有所区别的。虽说二者均为虚证，但阴虚证较血虚症范围为广。区别血虚症与阴虚证的要点在于：血虚症突出一个“色”字，即面色苍白、口唇色淡、爪甲无华等；而阴虚证则在于一个“热”字，即手足心热、潮热、盗汗等。在舌象上，阴虚裂纹舌色为红绛色，而血虚裂纹舌舌色淡白。

齿痕舌多属脾虚

齿痕舌的舌边缘有牙齿贴压的痕迹，有如荷叶边一般。中医认为，齿痕舌的形成原因，多由于脾虚不能运化水湿，湿阴于舌而致舌体胖大，受齿列挤压而形成齿痕。齿痕舌常伴随着胖大舌而出现。一方面由于舌体水肿，属脾之阳虚而湿盛，另一方面由于舌体肌肉松弛，张口不足，属脾之气虚。

若见舌体淡白湿润而有齿印，属脾阳虚损，寒湿壅盛的所致；若舌体淡红而有齿痕，属脾气虚弱，气血不足所致；若舌体红而肿胀满口，边有齿痕，多属湿热痰浊壅滞。

齿痕舌多属脾虚。可分为脾气虚与脾阳虚两种类型。脾气虚弱者，舌质浅谈，舌苔薄白，舌体胖嫩，舌边齿痕，面色恍白或痿黄，气短懒言，头重身肿，倦怠乏力，自汗，饮食减少，食后腹胀，泛恶欲吐，大便溏泻，脉细弱无力。脾阳虚弱者，舌质谈白，舌面湿润多津，或舌面水滑，舌体圆大胖嫩，边有齿痕。面色苍白或青黑，神疲乏力，倦怠喜卧，口淡不渴，纳呆食少，腹中冷痛，得温方舒，胃寒肢冷，尿清便塘，或见浮肿，脉沉微。

对于这两种类型的脾虚，可辨证选用人参健脾丸、藿香正气丸、参苓白术丸、附子理中丸、加味保和丸等常用的中成药来补脾益气、辛温补阳。

脾虚寒舌头发白有齿痕