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第三章 循环系统疾病健康指标与防治（第4页）

【冠心病的症状】

冠心病的特点是心绞痛。原因是心肌急剧暂时缺血、缺氧。位于胸骨后面，呈压榨样窒息感。发作时脸色苍白、出冷汗、焦急、不想活动。疼痛历时1～3分钟。但是，有时冠心病却不表现这些症状，而是其他部位出现不适。常与口腔、耳鼻咽喉科和外科某些疾病相混淆，以致延误抢救，危及生命。现将鲜为人知的、但中老年人并不少见的、冠心病的“声东击西”症状介绍如下。

牙痛：突然牙痛，又查不出是哪个牙齿引起的，牙齿没有病损，用止痛药无效，伴有胸闷、不适，或大汗淋漓。

肩痛：当怀疑肩周炎或颈椎病，在左肩、左小臂内侧阵发性酸痛，与气候无关时。

腿痛：出现单侧腿痛、双腿痛、大腿痛或小腿痛，已排除脉管炎、静脉炎、神经痛。

“心口窝痛”：排除十二指肠溃疡、胃炎、胃黏膜脱垂、胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫、胃憩室、息肉、胃癌。

耳鸣：冠心病患者早期都有不同程度的耳鸣现象，若频繁出现要警惕。

下肢水肿：用手指压小腿踝关节上面胫骨处皮肤，有凹下时，往往是心功能不全，导致静脉血液回流受阻的表现。

堵塞感：胸骨后有一球状物上移，到咽喉部停顿，有紧堵住咽喉或气管的感觉。

胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹部痛、肠胀气、呃逆，排除急性胃肠炎、慢性胃炎、胃神经官能症。

左臂麻木：左臂轻微麻木酸胀、蚁爬感，继之运动不利，感觉减退而又找不到病因的。

【冠心病的诊断标准】

血脂及脂蛋白检查：总胆固醇升高，常大于6mmolL；三酰甘油升高，常大于2mmol／L；脂蛋白升高，常大于250mgL；高密度脂蛋白一胆固醇降低，常小于1．1mmolL低密度脂蛋白一胆固醇升高，常大于3．1mmolL；载脂蛋白A、载脂蛋白B升高。

空腹血糖、餐后2小时血糖均可能升高。

全血黏度升高，血小板聚集率升高。

有典型心绞痛发作和心肌梗塞，而无重度主动脉瓣狭窄、关闭不全、主动脉炎，也无冠状动脉栓塞或心肌病的证据。

男性40岁、女性45岁以上的病人，休息时心电图有明显心肌缺血表现，或心电图运动试验阳性，无其他原因（各种心脏病、植物神经功能失调、显著贫血、阻塞性肺气肿、服用洋地黄、电解质紊乱）可查，并有下列三项中的两项者：高血压、高胆固醇血症、糖尿病。

【冠心病的危害】

就现阶段而言，心血管疾病已成为中国第一致死原因，而冠心病就是其中最主要的一种心脏病。冠心病自古有之，在上个世纪20年代所见不多，30年代逐渐增多，50年代在某些国家流行，近几十年来几乎达到猖獗的程度。据统计，每100位40岁以上的中国人就有4～7人是冠心病患者。冠心病除能造成死亡外，还可以造成胸闷、憋气、心绞痛、心肌梗死等。因而大大影响了人们的工作和生活。事实向人们告诫，冠心病正在或已经成为人类健康的大敌。

【冠心病的防治】

预防冠心病，首先要培养乐观的情绪，这是由于不良心理状态与冠心病的发作有着密切的关系。《黄帝内经》指出：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”，这说明，精神情绪不佳会严重损伤心的功能。但喜乐地度，则又可使心神受伤。故应保持七情平和、情绪乐观，避免过度的喜怒、忧虑等不良情绪。对于生活中的重大变故，宜保持冷静的头脑，既不可漫不经心，又不必操之过急，以保证稳定的心理状态。早在20世纪50年代，国外就有人注意一个人的个性特点，特别是行为反应模式与冠心病的发病相关：具有A型模式的人（有不可抑制的进取心，争取好胜的心、醉心于工作，常有时间紧迫感）在年龄、吸烟量、饮食条件与B模型模式（喜欢松散、悠闲生活、无时间紧迫感）相类似的情况下，冠心病的发病率为B型模式者的二倍，而A型模式者得冠心病后的复发率为B型者的5倍。而且凡死于冠心病者，A型为B型的3倍。

小贴士：

:）高血压是冠心病的重要危险因素，因此，控制膳食中高血压发病的危险因素，实际上就是预防冠心病。

:）多吃蔬菜、水果。因蔬菜、水果是维生素、钙、钾、镁、纤维素和果胶的丰富来源。食物纤维果胶能降低人体对胆固醇的吸收。

:）少量多餐，避免吃得过多、过饱，不吃过油腻和过咸的食物，每日食盐摄入应控制在3～5g。

心绞痛——这个“心”痛可不一般

【心绞痛的含义】

心绞痛是冠状动脉腔内膜上粥样斑块使血管腔变狭窄，造成狭窄远端心肌缺血、缺氧而引起的。

典型心绞痛发作是突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死的恐惧感觉，往往迫使病人立即停止活动，重者还出汗。疼痛历时1～5分钟，很少超过15分钟，休息或含硝酸甘油片，在1～2分钟内（很少超过5分钟）消失。常在体力劳累、情绪激动（发怒、焦急、过度兴奋）、受寒、饱食、吸烟时发生贫血、心动过速或休克亦可诱发。这种心绞痛称为劳力型心绞痛。

不典型的心绞痛，疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部，放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快或仅有左前胸不适发闷感。如疼痛加剧、发作次数增加、发作持续时间延长、休息时也出现疼痛、含服硝酸甘油片不能缓解，这时要注意是否发展到不稳定型心绞痛的阶段，不稳定型心绞痛患者应立即送往医院治疗。本病多见于男性，多数病人在40岁以上，劳累、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见的诱因。

【心绞痛的症状】

心绞痛的典型临床特征是过劳或情绪过激后胸部放射痛，或突然感觉透不过气。疼痛本身为压榨性痛，主要位于胸骨后部。吃饭过饱或天气过冷也可诱发心绞痛；若是由过劳引起，在休息过后症状就会缓解。疼痛感会放射至喉部、左臂或双臂甚至背部。可以感到疼痛的部位有很多，但发病时只会有一处感到疼痛，如左腕。

【心绞痛的诊断标准】

临床诊断主要依据患者疼痛的类型及其特征表现。如疼痛分布、休息时是否会发作，必要时可作下列检查：

检查血球计数以排除贫血；检查甲状腺功能，以排除甲状腺疾病；检查尿素和电解质以