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孕期的保健与护理（第4页）

因此，孕妇要科学地调节自己的饮食结构，将摄入的热量控制在3000千卡以下。在适当限制脂肪的摄入量，增加优质蛋白质及蔬菜和水果食品。

妊娠合并心脏病

妊娠合并心脏病的发病率在1％以上，最常见的是风湿性心脏病，其次是先天性心脏病，高血压性心脏病、贫血性心脏病和妊娠高血压综合征心脏病。妊娠分娩对心脏病病人的危害是很大的。这是因为：①妊娠期心脏排血量增加，到妊娠中期增加25％～30％，心率比平时快10～15次／分，到妊娠晚期，子宫增大，宫底增高，压膈肌使之上升，使心脏向左上移动，使心脏负担加大。②妊娠期母体能量和氧耗量增加，血容量增1500毫升。这些都增加心脏负担。③分娩时因仰卧，宫缩时加大心输量，此时容易发生心力衰竭。在胎儿娩出后，产妇腹内压骤减，膈肌和心脏位置下移，对心脏也构成威胁。

不论哪一种心脏病，心脏功能Ⅰ级和Ⅱ级者可以妊娠，在良好的医疗监护下，可顺利妊娠和分娩，心功能Ⅲ级、Ⅳ级者，风湿性心脏病伴肺动脉高压、活动性风湿病伴发细菌性心内膜炎、慢性心房纤颤、高度房室传导阻滞等，不宜妊娠，应在妊娠早期做人工流产。曾发生过心力衰竭的妇女，也不宜怀孕。

心脏病妇女在妊娠应注意以下几方面：①心情要舒畅，情绪要稳定，避免愤怒激动。②注意休息，避免劳累，每天卧床应在10小时以上。在妊娠中后期最好停止工作。③注意营养，宜食高蛋白、低盐饮食。④定期产前检查，观察心脏变化，预防贫血。⑤预防感冒，如患感冒，应及时治疗。⑥妊娠期孕妇最危险的时期是妊娠28周至34周，分娩至产后1周。这些时间孕妇及其家属应特别当心，如有不适，应及时检查，入院治疗。

妊娠引起的肿瘤

妊娠引起的肿瘤有葡萄胎和绒毛膜癌。

1．葡萄胎。我国的古医书上对葡萄胎早有记载，如“妇人生六百子”等。葡萄胎又分良性葡萄胎和恶性葡萄胎。良性葡萄胎也叫水泡状胎块，是由胚胎绒毛增生、水肿、变性、膨大成水泡而形成的。这些水泡小如米粒，大的像樱桃，细蒂相连，累累成串，形状像葡萄，因此而得名。这种良性的绒毛，失去了吸收营养的功能，所以胎儿很早就死亡了，而且自溶被吸收。胎盘组织已经全部改变，水泡充满子宫腔内。

我国葡萄胎发病率在1／73～1／124，患者多在20～30岁，经产妇多于初产妇。良性葡萄胎患者在早期与正常孕妇相同，无特殊症状。在妊娠2～4个月，可发生间歇性和持续性**流血。最早出血量少，色暗红，时出时止，时多时少，反复发生。在胎块大部分自子宫壁剥离而临近排出时，可发生大量出血。

m于绒毛的过度增生及水肿，同时子宫腔内血凝结，良性葡萄胎患者的子宫体积异常增大，与妊娠月份不符，往往妊娠3～4个月，子宫底已达脐部，好像妊娠6个月，有的一昼夜腹围增大儿厘米，子宫底升高1～2横指。

良性葡萄胎患者的妊娠反应较重，如恶心、呕吐等，妊娠高血压综合征的症状也较多见。

葡萄胎在确诊后，应做刮宫术，去除子宫内容物，将刮出物做切片检查。手术后观察出血情况，做妊娠试验，如有恶性变化，可立即截除子宫。

凡是葡萄胎局限于子宫腔内的，称为良性葡萄胎。如果病灶侵入子宫肌层或穿入附近组织，或有远处转移，多见于恶性葡萄胎，恶性葡萄胎的转移病灶和原发病灶被去除以后，多数有自然消失的可能。

2．绒毛膜上皮癌。是一种极度恶性的肿瘤，多发生在葡萄胎之后。此病在我国发病率较高，发病多在妊娠结束半年之内。绒癌早期症状为不规则的**流血，引起贫血，并有腐臭物自**排出。绒癌发展很快，宜早做手术，积极治疗。现在，随着医学科学的发展，绒癌的治愈率达80％，恶性葡萄胎几乎全部治愈。治愈的关键在于早检查、早治疗。

慢性肾炎患者的妊娠期护理

正常人怀孕以后，肾脏的体积比平时增大，长度约增长1厘米。这是因为妊娠期流经肾脏的血液量及肾小球的滤过率比平时增加30％以上，而且血清尿素氮和肌酐水平也有所降低所致的代偿性增大。妊娠时尿素氮的正常范围为8～10毫克％。肌酐为0．5～0．8毫克％。另外，怀孕后子宫可压迫输尿管，孕激素的增加使肾盏、肾盂和输尿管扩张，扩张的尿路易发生感染。妊娠期体内雌激素的增加使体内水分增加到6000～8000毫升，孕妇本身体重平均增加10公斤左右。另外，怀孕以后，脊柱前凸，子宫增大，压迫肾静脉，以致产生生理性蛋白尿。在妊娠期，孕妇易患肾盂肾炎、急性肾功能衰竭和妊娠高血压综合征，都与肾功能有关。可见，肾脏在妊娠期所担负的任务是十分繁重的，如果肾病病人妊娠，则情况更为复杂。

过去认为，慢性肾炎患者应终身避孕，一旦妊娠应行人工流产，因为妊娠时血清处于高凝状态，肾小球毛细血管基膜有纤维蛋白样物质沉着，使管壁增厚，管腔狭窄，影响肾小球滤过率及肾血流量，而使肾功能进一步受损。血肌酐及尿素氮一旦发生异常，有氮质潴留，肾功能便迅速恶化。现在，由于对慢性肾炎的治疗手段发展，使妊娠的成功率明显提高。一般来说，在孕36周左右，患者血压往往上升，这是胎儿及肾功能恶化的时期。医生可通过检查分析，适时计划分娩，以挽救胎儿。对重症者，一旦病情发展，医生便采取措施终止妊娠。在妊娠期，孕妇要摄适量的优质高蛋白饮食，给予富含必需氨基酸的食物，既不增加肾脏的负担，又可维持胎儿的需要，如牛奶、牛肉、鸡肉、鱼及羊肉、猪肉等，尽可能不用豆制品代替动物蛋白饮食。

妊娠期子宫逐渐增大，因此阑尾的位置也随之而逐渐升高。同时，妊娠期盆腔器官本身血液供应丰富，子宫又将大网膜推开，降低了腹腔炎症局限化的能力。所以，孕妇得了阑尾炎以后，发展较快，炎症容易扩散，易于发生阑尾的坏死与穿孔。因此，孕妇阑尾炎症状也不十分典型，给诊断造成麻烦。

阑尾炎对胎儿及母体是有一定影响的，阑尾炎以后，产生大量毒素，要通过血液影响胎儿；发炎的阑尾也对子宫有直接的刺激作用，能引起子宫收缩而造成流产、早产等；孕妇发生阑尾炎后如不及时治疗，易于穿孔，造成弥漫性腹膜炎，威胁孕妇及胎儿的生命。

孕妇患阑尾炎以后，如果病情较轻，可在密切观察下保守治疗，使病情缓解，保持至分娩。如患较重的急性阑尾炎，在诊断以后，应采取必要的预防流产措施，尽早手术。

哮喘病患者妊娠期应注意什么

妇女怀孕后，机体发生了复杂的变化，但专家认为，绝大多数孕妇的病情与孕前相似。哮喘的轻度或中度发作对胎儿影响不大，但若发作持续24小时以上或经积极治疗12小时以上没得到缓解，则会造成体内严重缺氧，全身功能紊乱，危害母体和胎儿的健康。

在妊娠期，要注意避免哮喘发作，减少接触引起发作的因素，消除紧张情绪。如果哮喘发作，仍可使孕前所使用的较有效的药物。例如氨茶碱、麻黄素、异丙肾上腺素气雾剂、舒喘灵气雾剂等，都可使用。但要避免用含有碘剂的药物，这类药可造成胎儿甲状腺肿或甲状腺功能减退。对一般发作，最初可用舒喘灵气雾剂，这种药对全身的作用较弱，但心功能不全及高血压患者慎用。也可口服氨茶碱或麻黄素。至于肾上腺素，严重高血压、心律不齐者忌用，而且在妊娠早期及妊娠晚期，对胎儿均会产生不良影响。

对严重的哮喘发作，可否使用皮质激素呢?国内外专家认为，严重哮喘发作或哮喘持续状态对母体及胎儿的危害性要比皮质激素引起的不良反应更严重，在关键时刻应尽早使用。但应用皮质激素，压制了孕妇自身的垂体一肾上腺轴，需停药一年左右才能恢复。在此期间，患者对分娩、出血、麻醉、手术的耐受性较差。一定要在医生指导下用药。

糖尿病与妊娠

在未应用胰岛素治疗糖尿病之前，育龄的糖尿病妇女受孕机会很少。胰岛素问世以后，这种情况大为改观，但妊娠合并糖尿病，对母胎都存在着危险。

糖尿病患者在妊娠期及分娩时，由于新陈代谢变化复杂，对糖尿病难以控制。患者糖耐量有时高，有时低，以致胰岛的需要也跟着变化。因此，如不能认真治疗，孕产妇常会发生酸中毒。另外，糖尿病患者的胎儿发生畸形的比率很高，新生儿成活率也较正常人低。胎儿常伴有高胰岛素血症，出生后常会发生低血糖反应。糖尿病人的胎儿往往过大，约有15％～25％体重超过5000克，妊娠期内分泌失调是产生巨大胎儿的主要原因。

妊娠期饮食与胰岛素的需要，应按个人不同的情况确定。每天每公斤体重约需40千卡，胖者应低于这个标准。蛋白质每日每公斤约需2克。下表介绍糖尿病人每日饮食标准及营养成分，供孕妇参考。

糖尿病患者妊娠期每日膳食参考表

续表

在妊娠期，为了弥补过量尿糖及供应胎儿生长，需要较多的碳水化合物，同时需用适量的胰岛素，以保证碳水化合物的利用。

一般患糖尿病的孕妇，应在产前三周左右住院待产，以便更好地控制糖尿病，对胎儿进行密切的监护。

肺结核患者怀孕怎么办

肺结核是结核杆菌引起的慢性传染病。非活动性肺结核，以前经过抗痨治疗，而且结核病变范围不大，肺功能没有多大改变的妊娠过程对母体及胎儿的发育，没有明显的影响。但是有些情况，如慢性纤维性空洞型肺结核，由于组织破坏面广而且严重，病人往往是耐药菌的带菌者，病程较长，肺部萎缩，并有广泛的纤维化代偿性肺气肿等，肺活量减低，残气量增加，使血液中含氧量减少，这自然影响胎儿的发育。又如急生粟粒性肺结核，由于渗出性病灶满布肺泡而引起肺泡膜增厚，尽管肺活量和通气量可以正常，但吸入的氧气不能很好地散布到血液中去，因此往往出现气急、发绀等缺氧症状。这些情况，自然对胎儿对母体都是不利的。如果肺结核已发生肺功能不全，甚至已影响到心脏而引起心肺功能不良者，妊娠可使病情加重，甚至恶化死亡。另外，因母体本身血液中含氧量已不足，胎儿死于宫内。轻度长期缺氧，可引发胎儿发育迟缓或大脑发育不良。因此重度及活动期肺结核妇女是绝对不能妊娠的，如已发生妊娠，应在孕3个月内做人工流产。

妊娠期对肺结核病的治疗与孕前相同，除了加强营养，注意休息外，对活动期患者，需用药物治疗。抗结核药物如利福平、链霉素等可影响胎儿发育，因此要在专科医生的指导下使用。

活动性肺结核或切除过肺叶的孕妇，要提前住院待产，应采取自然分娩，避免剖宫产，特别不能使用吸入性麻醉。产后应立即给婴儿接种卡介苗，并与母亲隔离6～8周。不要母乳喂养，这样可减少感染，同时有利于产妇恢复。当然，对于病灶已愈合的母亲，则不必隔离。

孕妇要预防妊娠高血压综合征

妊娠高血压综合征，是孕妇特有的疾病，一般发生在妊娠20周以后，这种病的主要症状是水肿、高血压和蛋白尿，在过去，称之为“妊娠中毒症”。

是不是需要限制食盐来预防妊娠浮肿呢?现在认为，孕妇新陈代谢较旺盛，正常妊娠时肾脏的血流量、肾小球滤过率增加，钠丢失较多。一般妊娠期孕妇下肢常有不同程度的浮肿，这主要是子宫压迫，使下肢血液回流不畅，静脉压升高所致。这种情况限制食盐量没有多大效果。减少摄入食盐，会使孕妇对钠的调节处于不稳定的平衡，低钠饮食使孕妇食欲下降，影响蛋白质的摄入，不能满足胎儿生长发育的需要。因此，除严重水肿和某些合并症需低盐饮食外，一般妊娠高血压综合征患者均采用普通饮食。