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孕期的保健与护理（第5页）

孕妇不要随便服用利尿药，如双氢克尿塞，可促进肾脏钠、钾、氯的排泄，易造成电解质紊乱。对于妊娠高血压综合征孕妇来说，其体内有效血容量不是多而是少，利尿过多会更减少血容量，使肾及子宫胎盘更为缺血。所以除非出现脑水肿、心力衰竭、肾功能衰竭等严重并发症，一般不宜大量长期使用利尿药。

为了预防妊娠高血压综合征，每个孕妇都应在妊娠6个月定期到医院去产前检查，测量血压，检查小便。在平时，孕妇要密切注意是否出现浮肿，有无头痛，体重是否增加。如果发现低压超过90毫米汞柱（12．0kPa），同时出现较重水肿，有剧烈头疼、眩晕、呕吐、视力模糊、胸闷等症状时，要及时到医院检查治疗。

重度妊娠高血压综合征对母体及胎儿有什么危害呢?

妊娠高血压综合征发展到严重的阶段可发生子痫，或合并心力衰竭、肾功能衰竭等。重度妊娠高血压综合征对母体及胎儿的影响如下：

（1）孕妇较长时间处于全身小动脉**，病程拖延时间越长，遗留高血压后遗症的机会越多。

（2）胎盘缺血。在妊娠34周时，正常孕女1胎盘每分钟通过600～750毫升血液，而妊娠高血压综合征患者由胎盘通过血循环发生障碍，功能降低，自然影响胎儿缺血，胎盘逐渐发生退行性变或自溶，由母体进入胎儿体内的营养不足，使胎儿有缺氧、窒息的危险。

妊娠期存在一些对母胎不利的因素或合并症，构成对分娩或对产妇、胎儿、新生儿的威胁，这种妊娠叫高危妊娠。高危妊娠增加了围产期母亲及胎儿、新生儿的死亡率，因此应予以高度重视。在医院里，医师可应用高危监测手段对孕妇和胎儿进行定期监测，同时，孕妇亦应加强自我监测。以下几方面的问题，如果你有，请划上“√”，并要请医生诊治。

1．妊娠前就有的疾病如心脏病（），糖尿病（），肾炎（），高血压（），血液病（）。

2．过去有过异常妊娠或不良分娩史如习惯性流产或早产（），死胎（），死产（），产伤（），手术产（）母子血型不合（）。

3．这次妊娠的异常情况如妊娠高血压综合征（），羊水过多（），羊水过少（），胎儿发育迟缓（），前置胎盘（），胎盘早剥（），骨盆狭窄（），臀位（），高龄初产（35岁以上）（）。

妊娠与肝脏

正常妊娠对肝脏有一定的影响，约2／3的孕妇可出现肝掌（即手掌大小、小鱼际和指尖呈红色）及蜘蛛痣（常见于颈、上肢有胸部的红痣，直径3毫米左右，微隆起，周围有放射状枝叉，用手压迫便褪色）。在妊娠晚期，由于增大的子宫的挤压，肝脏向右上方移动，使孕妇有右上腹不适感。妊娠晚期血清白蛋白浓度由4．3克％下降到3克％；球蛋白浓度则有所增高；血清碱性磷酸酶在妊娠第二个月开始逐步升高。这些在分娩后可迅速恢复正常。

在妊娠期，有些孕妇会出现黄疸，其原因有以下几点：①严重的妊娠反应，可使体液不足及新陈代谢发生障碍，造成糖原缺乏，使肝脏受损，肝细胞脂肪变性而出现黄疸，一般在妊娠12周左右随反应缓解而消失。②妊娠高血压综合征，因全身性血管**，门脉周围的肝窦状隙纤维蛋白栓塞形成，造成肝细胞坏死，可出现黄疸。③妊娠急性脂肪肝，发生在妊娠后期，可山急性营养不良引起的脂肪代谢紊乱所致。④妊娠期复发性黄疸，是妊娠期黄疽最常见的原因之一，大多出现于妊娠22周以后，孕妇情况良好，一般分娩后即自行消退。

急性病毒性肝炎是妊娠期的常见病，病程与症状与非妊娠患者没有大的区别，但由于妊娠期肝脏负担重，孕妇蛋白质摄入不足，所以发生重症肝炎和肝昏迷的较多。肝炎还可导致流产、早产及胎儿畸形。孕妇肝炎越到妊娠后期，病情越重，分娩时容易发生产后出血。肝炎病毒可通过胎盘、分娩过程中血和羊水、哺乳、产后母婴问的密切接触这样四条渠道传染给婴儿。

因此，在妊娠期孕妇要把住病从口人这一关，注意预防肝炎：①孕妇尽量不要在外吃饭，不要用他人碗筷。②要注意增加优质蛋白质的摄入量，多吃蔬菜和水果。③到妊娠中期早孕反应仍然明显，就到医院检查肝功。④染上肝炎应早住院治疗。如母亲患的是乙型肝炎或澳抗阳性者，新生儿在出生24小时内、1个月、6个月分别注射乙肝疫苗。⑤肝炎产妇及澳抗阳性者，分娩后注意与婴儿隔离。

卵子受精以后，经过分裂而形成胚囊具有溶解母体组织的酵素，能侵入母体而着床。当胚囊运行到子宫，植入子宫体腔粘膜内而继续发育成长时，就成为正常的妊娠。但是具备着床能力的胚囊，也能侵入子宫体腔以外的母体组织而停留下来，在那里生长发育，这就是异位妊娠，也就是通常所说的宫外孕。宫外孕可发生在输卵管、卵巢、腹腔等处，分别称为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠，等等。以输卵管妊娠为多见。

输卵管妊娠的结果一是输卵管流产，二是输卵管破裂。据报道，以输卵管流产为多。

输卵管流产往往是胚胎植于输卵管壶腹部，孕卵渐渐长大以后，自管壁附着处分离下来，落人管腔，再排入腹腔，最后连同血流被吸收。

输卵管破裂往往是孕卵植入管腔狭小部位，无法容许孕卵向管腔内扩张，而将管壁向外膨出。另外绒毛组织侵入管壁后穿过浆膜，引起管腔破裂出血。输卵管破裂出血，有时出血很急，来不及凝固，便布满整个腹腔。出血严重时，病人可在短时间内因失血过多而死亡。

发育异常的子宫

在女性**的发育异常中，以子宫发育异常比较常见。子宫发育异常大致可归纳为两大类。

1．子宫未发育或发育不全：子宫未发育即先天无子宫，患者大多也无**，但卵巢及输卵管可能正常，因此第二性征发育不受影响。患者在青春期无月经，在检查时可发现此症。另外还有始基子宫和幼稚性子宫，始基子宫很小，1～3厘米，多无子宫腔或有子宫腔而无子宫内膜，因此患者无月经。幼稚性子宫是在胎儿晚期或出生后子宫停止发育。这种子宫不仅较正常子宫小，而且在外形上、子宫与子宫颈的比例上及位置上都保持婴儿期的状态。且子宫颈与子宫全长的比例超过正常人。患者常发生痛经、月经过少和不孕等。

2．畸形子宫：大致可分为以下几种类型：

双子宫：左右各有一套完整的子宫、子宫颈及**，中间有组织隔开。

单角子宫：一侧在胚胎时发育完全，另一侧完全未发育，或有各种不同程度的发育不全，或未贯通。子宫偏向发育完全的一侧，仅有一个输卵管。患者妊娠以后可发生流产或难产。

双角子宫：子宫底部汇合不全，形成单宫颈及单**，外形呈双角形。双角子宫患者怀孕后，常发生流产或胎位不正。

纵隔子宫：由纵隔将子宫体分为两半，如纵隔向下延伸到**，可将**分为两半。纵隔子宫外形正常。

有些子宫异常不影响月经、怀孕、分娩等生理功能，也不出现月经异常、痛经、**困难及不孕等症状，故可能终生不被发现。但发现以上问题，以及流产、胎位异常等情况时，应请医生进一步检查，有无子宫异常。

什么是多胎妊娠

在一般情况下，生育年龄妇女每月只排一个卵子，男性一次**则排出1～2亿个**。这么多**只有一个能钻进卵内，结合成受精卵，受精卵经过复杂的变化过程发育成一个胎儿。但有时，一个受精卵分裂成两个相等的细胞团。这两个细胞团各自发育成一个胎儿。这就是单卵双胎。单卵双胎的两个胎儿，是由同一个**和同一个卵子结合而成，他（她）们的染色体相同，所以两个孩子不仅性别、血型相同，相貌也基本一样，心理特征也往往相似。单卵双胎的两个胎儿共用一个胎盘，血液互相沟通。

还有的孪生兄弟姐妹不是单卵双胎，而是双卵双胎。这是由于女方一次不是排一个卵，而是排两个卵，分别与**结合而成的。双卵双胎有各自的胎盘，盘管各成一个系统，互不相通。胎儿的血型可以不同，性别也可以不同，孩子的相貌也不太相似。如果女方一次排两个以上的卵，可以形成多卵多胎。

据统计，双胎数大约是1／80。多胎的最高纪录是1979年意大利一位妇女一次生了8个孩子。还有些妇女易生育双胎或多胎，据说一位俄国妇女一生生育27次，一共有69个孩子。

多胎妊娠，给孕妇带来加倍的负担，因此，要早诊断，做好孕期保健。现在用B超检查，在妊娠8～10周即可诊断是否多胎。

多胎妊娠使子宫迅速膨大，胎盘面积和重量较大，产生的激素水平也高，使孕妇的消耗也远远大于单胎妊娠，所以多胎孕妇易于发生孕吐；流产、早产、贫血、妊娠高血压综合征等。在分娩过程中容易发生宫缩乏力，胎儿异常，产生因胎盘分离面大，子宫肌层延伸过度，收缩无力而致产后出血过多，易发生产褥感染。

多胎妊娠的子宫在妊娠末期迅速增大，约有80％的孕妇发生早产，所娩出新生儿体重较小，出生后死亡率更高。因此，多胎妊娠的孕妇应定期到医院检查，尽可能住院分娩，以防发生意外。

为什么胎儿死在宫中

绝大多数孕妇把胎儿顺利地培育足月而分娩，但也有少数胎儿由于种种原因，在妊娠早期、中期或晚期发生死亡。发生死胎的原因是很复杂的，有的病例在胎儿娩出后医生可以判明死因，有的则须进行进一步的分析。

畸形儿在妊娠的任何阶段，都有死亡的可能，有的外观无异常，可能存在染色体疾病。

孕妇患糖尿病、肝炎、肺炎、心脏病、贫血以及各种病毒或细菌感染，都可以成为胎儿死亡的原因。