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第四章 更年期综合征是如何引起的（第1页）

第四章更年期综合征是如何引起的

妇女性激素的分泌是如何调节的

月经是指随卵巢的周期性变化，子宫内膜发生周期性脱落及出血。月经出现的周期性变化，称为“月经周期”。是什么样的“妙手”主宰着这一极其有规律的变化呢?原来它是通过下丘脑、垂体和卵巢（称为下丘脑—垂体—卵巢轴）这一内分泌系统的调节来完成的。

正常卵巢主要合成并分泌雌激素与孕激素。人体内的雌激素主要为雌二醇（E2），孕激素主要是孕酮。雌激素从卵巢产生以后，通过血液循环分布到全身各处，引起某些特定部位（称为靶器官）的应答反应。这些部位主要与女性生殖系统有关，如子宫、**、外阴、**、尿道、**、盆腔、皮肤等。雌激素促使子宫生长发育和女性第二性征发育。从而使小女孩可逐渐发育成熟为亭亭玉立的大姑娘。

什么能导致卵巢分泌雌激素呢?原来脑底部有一个小腺体称为脑垂体，它的前叶中某些细胞能合成两种促性腺激素一卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）。卵泡刺激素是刺激卵泡发育成熟的最重要的激素。能促使卵巢合成分泌雌二醇，能在月经中期时促进卵泡成熟。成熟的卵泡分泌大量的雌激素诱发垂体释放大量的黄体生成素，促使卵泡破裂和卵子排出。随后，卵泡黄体形成，开始分泌孕激素。若卵细胞未受精，1周后黄体的功能开始衰退，雌激素和孕激素水平亦逐渐降低，引起已增生的子宫内膜发生坏死脱落，出现月经。正是体内这些激素的如此周而复始的变化，形成了月经的周期。

垂体卵泡刺激素和黄体生成素的合成及分泌又接受更高一层的神经中枢一下丘脑的调控。下丘脑是垂体上方间脑的一个小区域，这里有许多神经细胞的核团，能合成分泌多种激素。下丘脑分泌的激素通过垂体门脉系统到达腺垂体起调节作用。这些激素主要有两种类型，能使垂体分泌其激素的称为释放激素，抑制垂体释放其激素的称为抑制激素。下丘脑分泌的促性腺激素释放激素（GnRH）是调节月经的主要激素，能促使垂体分泌卵泡刺激素和黄体生成素，尤以后者为主。

卵巢产生的性激素又可反过来影响下丘脑和腺垂体促性腺激素的分泌，称反馈作用。能增加它们分泌的，称正反馈，反之称负反馈。雌激素与孕激素协同作用时，负反馈影响更显著。垂体促性腺激素系在促性腺激素释放激素调节下分泌的，但也可反过来对下丘脑起负反馈作用。

雌激素的主要功能

雌激素是女性体内最重要的激素之一，它在维持人体正常生理功能中扮演着极其关键的角色，产生许多不可或缺的作用：

（1）促使子宫生长发育，加强子宫平滑肌的收缩，使子宫内膜增生、腺体分泌，宫颈分泌透明稀薄粘液，便于**通过。

（2）促进输卵管的发育及蠕动，有利卵子或受精卵的运行。

（3）促使**上皮细胞增生和角化，并使上皮细胞内糖原增加，糖原经**内的杆菌分解为乳酸，使**分泌物呈酸性，从而抑制致病菌繁殖，增强局部的抵抗力。

（4）促使乳腺管增生。

（5）促使女性第二性征发育。第二性征是性功能趋于成熟的标志，在女性表现为**发育，**、腋毛生长出现女性化的特征，并且脂肪沉积于肩背及臀部形成女性特有的体形，月经**，表明已具有生育功能。

（6）促使体内钠和水的潴留。

（7）加速骨骼成熟，增加肠道内钙的吸收及钙质沉积于骨质，使四肢骨等长骨的末端闭合，从而身高固定，不能再长高。

（8）对抗雄激素使机体男性化的作用。

（9）调节脂肪代谢，降低胆固醇与磷脂的比例，并减少胆固醇在动脉管壁的沉积，防止动脉硬化及冠心病的发生。

（10）一定浓度的激素可通过反馈来影响垂体促性腺激素的分泌，一方面抑制垂体卵泡刺激素的分泌，另一方面刺激其黄体生成素的分泌。

孕激素的主要功能

人体内孕激素的作用与雌激素基本相反，但也有其特殊性。

（1）使经雌激素作用而增生的子宫内膜继续增厚，腺体出现分泌现象，宫颈粘液变得粘稠，**不易通过。

（2）抑制输卵管的蠕动和子宫平滑肌的收缩，在妊娠初期起“安胎”的作用。

（3）使**上皮细胞角化现象消失，脱落的细胞多卷缩成堆。

（4）在雌激素刺激乳腺管增生的基础上，促使乳腺小泡的发育。

（5）有致热作用，通过中枢神经系统使基础体温升高约0．5℃。体温的升高可作为排卵的重要指标。

（6）促使体内钠和水的排出。

（7）通过丘脑下部抑制垂体促性腺激素的分泌。

孕激素与雌激素的相互关系

孕激素与雌激素的相互关系是既有拮抗作用又有协同作用。怀孕期间此两种激素在血中一起上升，到分娩前达高峰，分娩时子宫的强有力收缩，即可能与二者的协同作用有关。而对于促进输卵管的蠕动，孕激素的作用却是同雌激素相拮抗的。

卵子的家——卵巢

卵巢是具有调节月经、促使受孕和维持女性特征的性腺器官，长在身体的盆腔内，左右对称的扁椭圆体，成人卵巢大小约为4cm×3cm×1cm，重约5～6克，其外表随年龄而变化，卵巢分皮质和髓质两部分。卵巢的主要功能是产生和排出卵子，分泌性激素。