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第四章 更年期综合征是如何引起的（第2页）

卵泡的发育

人出生时卵巢皮质内散布着30万～70万个原始卵泡，但一生中仅有400～500个卵泡能发育成熟，其余的发育到一定程度后即退化消失。每一个原始卵泡中含有一卵母细胞，周围有一层梭形或扁平细胞围绕着。临近青春发育期，原始卵泡开始发育，其周围的梭形细胞层增生繁殖变成方形、复层。因其细胞浆内含颗粒，故称颗粒细胞。颗粒细胞分裂繁殖很快，在细胞群中形成空隙，称卵泡腔。内含**，称卵泡液。随着卵泡液的增多，细胞腔不断扩大，颗粒细胞被挤至卵泡的四周，形成颗粒层。卵细胞不断增大，被多层颗粒细胞包埋形成突入卵泡腔内的“卵丘”。环绕卵泡周围的间质细胞形成卵泡膜，分为内、外两层，内膜细胞和颗粒细胞均有分泌性激素的功能。在正常成年妇女的卵巢中，每月有若干个原始卵泡发育，但只有一个（也可能有2个）卵泡发育成熟，直径可达20毫米左右。

排卵

卵泡在发育过程中逐渐向卵巢表面移行，成熟时呈泡状突出于卵巢表面。最后卵泡膜破裂，卵细胞随卵泡液排入腹腔，即“排卵”。排卵时初级卵母细胞完成其第一次成熟分裂（减数分裂），排出第一个极体，成为次级卵母细胞。随后又迅速开始第二次成熟分裂，但仅停留在成熟分裂中期，如在输卵管遇**侵入时，才最后完成第二次成熟分裂，排出第二个极体，成为卵细胞。排卵一般发生在月经周期的第13～16天，但多发生在下次月经**前的第14天左右。

什么是黄体

排卵后，卵泡皱缩，破口被纤维蛋白封闭，空腔内充满凝血块，为早期黄体（血体）。随后结缔组织及毛细血管伸入黄体中心血块，此时颗粒细胞增生长大，胞浆中出现黄色颗粒，称黄体细胞，主要分泌孕激素（孕酮或黄体酮）；而卵泡膜细胞则主要分泌雌激素。排卵后如受精，则黄体将继续发育并将维持其功能达3～4个月之久，称妊娠黄体。如未受精，黄体在排卵后9～10日开始退化，再经过4～6天即来月经。退化的黄体逐渐为结缔组织所代替，称为白体。

月经周期中子宫内膜的变化

子宫内膜在结构上分为基底层和功能层。基底层直接与子宫肌层相连，不受月经周期中激素变化的影响；功能层则靠近子宫腔，受卵巢激素变化的影响而呈周期性变化，此层在月经期坏死脱落而引起出血，即为月经。女性的月经周期，从子宫内膜出血的第一天算起，平均约为28天左右，根据子宫内膜组织形态的周期性改变可分为三期，简述如下：

（1）增生期

月经期后，在雌激素作用下，子宫内膜基底层细胞开始增生，先是修复剥脱处创面，随后因继续增生而变厚，腺体增多、变宽，并渐屈曲。血管也增生，渐呈螺旋状。间质则增生致密。

此期相当于卵巢内卵泡发育成熟和排卵的阶段，故又可称为卵泡期，时间在月经周期的第5～14天左右。此期之末即为排卵的时间。

（2）分泌期

约为月经周期的第15～28天，相当于卵巢排卵后黄体成熟的阶段。

排卵后形成的黄体分泌孕激素和雌激素，将使子宫内膜继续增厚，腺体进一步扩大、屈曲、出现分泌现象，故称为分泌期。血管也迅速增长，更加屈曲而呈螺旋状。间质变疏松并有水肿。此时内膜厚且松软，含有丰富营养物质，有利于受精卵着床发育。

（3）月经期

为月经周期第1～4天。在子宫内膜功能层形成散在的小血肿，使内膜坏死剥脱，随血液排出，这种每月一次有规律的子宫出血的现象，称为月经。内膜的基底层随即开始增生，形成新的内膜。月经期也是下一月经周期的开始。

为什么月经会周期性地规律出现

下丘脑在中枢神经系统控制下，产生促性腺激素释放激素，通过丘脑下部与垂体之间的门脉系统进入腺垂体，使之分泌卵泡刺激素和少量黄体生成素。这些垂体激素使卵巢内的卵泡发育成长，并随着卵泡的逐渐成熟而分泌愈来愈多的雌激素，促使子宫内膜增生。日益增多的雌激素，将对下丘脑和垂体产生负反馈作用，使卵泡刺激素的分泌减少，但促进黄体生成素的分泌。排卵前黄体生成素分泌明显增多，卵泡生长迅速，终至破裂而释放出成熟的卵子，即排卵。这段时间相当于月经周期的增生期。排卵后黄体生成素急剧下降，而后黄体生成素和卵泡刺激素协同作用，使破裂的卵泡形成黄体，黄体细胞及卵泡膜细胞将分泌雌激素和孕激素，并随着黄体发育产生愈来愈多的孕激素，使增生的子宫内膜转入到分泌期或月经前期，亦即黄体期。在黄体期孕激素与雌激素达到一定浓度时，将协同对下丘脑及垂体起负反馈作用，抑制黄体生成素和卵泡刺激素的释放。排出的卵子如未受精，黄体即退化，孕激素及雌激素的分泌随之渐减少，导致子宫内膜的退化剥落，月经**。下丘脑、垂体因卵巢激素浓度的下降而不再受抑制，于是新的一轮月经周期又再度开始。

更年期综合征的罪魁祸首

追根究底，妇女更年期综合征的根本原因是卵巢功能衰退，雌激素水平低落。妇女进入更年期以后，卵巢功能开始衰退，因卵巢雌激素分泌减少，对下丘脑—垂体的反馈抑制作用减低，因而血浆中下丘脑分泌的促性腺激素释放激素的水平升高，随之垂体的卵泡刺激素、黄体生成素分泌量亦增高。至老年期，雌激素稳定于低水平，促卵泡刺激素、促黄体生成素也略有下降。体内要建立雌激素水平低下状态下新的平衡，内分泌平衡状态会发生一系列变化，导致自主神经系统中枢的功能失调，因而产生不同程度的自主神经系统功能紊乱的临床症状。

如血管的收缩与舒张不稳定，患者将表现出阵发性潮热，同时，还可以伴有失眠、多梦、烦躁不安、忧郁、头晕、目眩、乏力等。症状的轻重与雌激素减少的速度和程度有关，即雌激素减少得越迅速，更年期的症状就越严重。当雌激素分泌量减少到不足以刺激子宫内膜生长时，月经开始紊乱，最后停止**。其他与雌激素分泌有关的组织和器官出现萎缩现象，如女性的第二性征退化，**萎缩等等。

更年期月经变化多

妇女进入更年期，最主要特征为原来规律的月经出现变化，其原因是卵巢功能发生改变。随着年龄的增长，卵巢功能由不稳定到衰退，平衡失调，常常在绝经前表现月经不正常，如月经周期紊乱、经期延长、出血量增加等，而经前紧张综合征、**周期性胀疼、水肿及头痛等表现却消失。一般从卵巢功能开始衰退至月经停止，最长可经过4年时间，月经变化的情况有以下几种：

（1）月经稀发，周期间隔延长，由正常20～30天变为2～3个月或更长的时间一次。甚至可延长到4～5个月或半年一次，最后完全停止。

（2）月经频发，周期缩短到24天内，反复几次后，月经停止。

（3）月经周期紊乱，这是最常见的。从正常的周期性的月经变为不定期的**出血，经期延长或变为持续性**出血，淋漓不断达1～2个月之久；也可发生**大量出血，病人可发生贫血，面色萎黄，全身乏力，心慌，气短。严重者血红蛋白可明显降低。一般经1～2年，月经即完全停止。

（4）突然停止，之前一直有规律，某时突然停止。

另一部分病人表现为停经一段时间后，发生子宫出血，持续2～4周，血量多少、持续时间长短与雌激素作用持续时间及减退速度有关。

值得重视的是，异常的**出血首先需排除肿瘤所引起，特别是要警惕子宫内膜癌的发生。必要时应及早到医院就诊，进行全面检查，如子宫内膜活检等。在除外肿瘤的前提下，可调整饮食治疗更年期月经紊乱。

女性更年期性腺功能的改变

更年期是指生命从成熟期向衰老期过渡的时期。在此阶段，体内会发生一系列的生理变化，如内分泌系统，其中特别是性腺功能改变最为显著，有许多相应的临床表现也与性腺改变有或多或少的联系，因此也有人认为，从某一个角度说，更年期是性腺功能从开始衰退以至逐渐}肖失的时期。

女性的性腺是卵巢，其产生的主要性激素是雌激素，其相应功能的主要外在表现是月经周期性**。稳定的雌激素的作用可持续至40岁左右，有排卵的周期性月经约维持近30年；此后，排卵减少，妇女进入更年期。进入更年期的妇女，性腺功能逐渐衰退，生殖能力大为下降并很快停止；绝经，并出现**以及所有依赖性激素的器官和组织萎缩。