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第六章 更年期疾病综合征的治疗（第4页）

目前，治疗更年期综合征主要有西医疗法、中医疗法、心理疗法和饮食疗法，可以单独应用，也可联合应用。在应用过程中，有许多问题需要大家注意：

1．首先要确定诊断：本病是生理性的进程，只是卵巢功能的衰竭，并非生命活力的终止，身体对各种变化都能逐渐地适应起来。但在诊断和治疗更年期综合征前，必须排除其他器质性病变的存在。解除顾虑，从心理上缓解更年期症状。

2．饮食要清淡：老年人最好不要饮烈性酒，少喝浓茶、咖啡以及过度刺激的食物，比如大蒜、葱及辣椒等。

3．宜按老人用药原则用药：①最好不用药；②每次用药切勿超过3种；③用药方法要简单，最好每天只用药一次；④先用小剂量，而不用寻常剂量，老人用药宜小剂量；⑤用药**药比固体药为好，小丸较大丸好；⑥药签要用大字写清楚用法；⑦药物包装要容易打开；⑧勿在暗处服药；⑨床头只准放一种药；⑩服药者要遵医嘱并例行到医院检查。

4．选用药物必须注意：①如通过解释病人仍不能缓解症状，可采用一些镇静剂，如苯巴比妥或溴化物。镇静药物能减轻潮热症状，但也可造成思想混乱，要倍加小心；②交感神经阻断药，可使血管舒缩稳定，但也能降低血压，如氯压定的使用就应慎重。③应用可能产生尿潴留、尿失禁与大便秘结的药物时，也应加小心；④成药成分不明者，切勿服用；⑤维生素特别是多种维生素片最为常用药，营养不良者更需此药，钙制剂也是常用药。⑥中医中药及激素治疗均有效，尤其是激素治疗更有效。

5．应用雌激素更应注意：①单用雌激素适用于那些不需要保护子宫内膜的妇女，如已切除子宫或无子宫的妇女；②雌孕激素合用，加用孕激素的目的主要是对抗雌激素对内膜的增殖作用，预防子宫内膜癌的发生，并使其转变为分泌期后撤退性出血；③目前主张小剂量雌孕激素连续用药，因为这样**出血率低，能较久地持续用药，保证了对预防骨质疏松与心血管疾病的保护作用；④为了使激素替代疗法安全有效，建议接受治疗的更年期综合征妇女应在医生的指导下进行：①每半年做一次妇科检查，并查**细胞的成熟指数以校正用药量；②定期检查尿糖，检查血压。必要时查血胆固醇、甘油三酯及转氨酶等；③每3个月调整雌激素一次，以症状增减剂量，或试用各种不同名称的雌激素以选择反应最小的合适药物，无症状时停药；④雌激素用过一年者，则应在每月底试用孕激素3～5天，以保护子宫内膜。

更年期综合征的综合治疗是什么

多数学者认为更年期综合征的发病原因是卵巢功能衰竭，进入更年期的妇女由于卵巢功能减退，雌激素缺乏，使其身体的各个系统发生一系列的变化，尤其是引起植物神经系统的不稳定，表现为血管舒缩运动障碍，大脑皮层也受一定影响，极易出现潮热、出汗、情绪波动、易激动甚至出现某些精神、神经症状；由于雌激素减少，对上皮细胞平滑肌及结缔组织生长的刺激减少，可发生生殖道、泌尿道、乳腺管及体毛的退化等现象；由于代谢的紊乱，随着卵巢功能的衰退，骨质丧失加快，可引起绝经后严重的并发症——骨质疏松症；有的妇女可发生冠心病、高血压及脑血管意外等疾病。多数妇女通过自身的调节能够适应这些变化，只有10％～15％的人因为症状严重而需要治疗。根据病人的体质、病情的严重程度及临床表现类型，采取相应的治疗措施，必要时数种方法综合治疗。方法包括：

1．西医疗法：

（1）一般治疗：①镇静剂：对于失眠、烦躁等症状明显者，可适当选用一些镇静剂，如安定2．5毫克～5毫克，每日2～3次，口服；眠尔通100毫克～400毫克，每日2～3次，口服。②谷维素：其作用于间脑有调节植物神经的作用，每次10毫克～20毫克，每日3次。根据专家临床应用观察，谷维素治疗更年期综合征，症状均有明显改变。③三合剂：包括维生素E100毫克，维生素B210毫克，谷维素10毫克。以上3种药可制成胶囊，每日2次，每次1粒，早、晚饭30分钟后服用，可连续服用4周，症状好转后可停药，也可间断一个时期再服用。主要作用是减轻植物神经紊乱而引起的症状，并有抗衰老作用。因此，应用维生素E、维生素B2、谷维素，再给以饮食指导，对高脂血症、高血压、更年期综合征、动脉硬化及植物神经功能紊乱等均有效。特别可使血中总胆固醇、中性脂肪、血压下降，有效率高达84．1％，无任何副作用。此外，维生素是人体内重要的抗氧化剂，能促进核糖核酸和蛋白质的合成及增加机体的免疫功能。故认为给更年期妇女服用维生素E，对预防绝经后出现的动脉粥样硬化，抗衰老有一定的作用。④可乐定又称氯压定，可乐定治疗绝经后妇女潮热有很好的疗效，一般用3个疗程，潮热即可明显减轻。据认为可乐定的作用机制是通过周围或中枢神经起作用。因其可发生体位性低血压，所以，应在医生指导下服用。

（2）激素替代疗法：国外对绝经后期及老年妇女应用雌激素治疗比较普遍，在我国随着绝经期保健和雌激素治疗知识的逐渐普及，激素替代疗法已被大多数人慢慢接受，此疗法能够调整围绝经期紊乱的月经周期；缓解或根除更年期的潮热、出汗等症状；治疗泌尿生殖道的萎缩症状；减少雌激素缺乏引起的骨质量过度丢失，从而延缓或防止骨质疏松症的发生；降低缺血性心血管疾病的危险性及病死率；可以改善老年妇女的共济协调功能及减少老年性痴呆的发生。但近期乳腺癌、近期子宫内膜癌、急性肝病、现患栓塞性疾病、不明原因的**出血绝对不能应用雌激素治疗。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、偏头痛、静脉曲张或栓塞史、胆囊胰腺疾病、乳腺癌史及乳腺癌家族史、乳腺良性病、子宫内膜癌史、家族性高脂血症、高血压、糖尿病等应慎用雌激素替代疗法。具体的治疗方案有以下几种。①单用雌激素：仅适用于子宫已切除者；②雌、孕激素合用：第一种为周期性序贯疗法：应用时间最长，安全性好。每月1～25天用雌激素，第12或16～25天起加用孕激素，（共10～14天），第25～30或31天停药。第二种为连续序贯疗法：连续应用雌激素不问断，每月加孕激素10～14天。第三种为连续联合方案：连续应用雌孕激素不问断，孕激素剂量可减半。第四种为周期联合方案：每月连续应用雌孕激素各25天，然后停药5～6天后再重新开始。③雌、雄激素合用：因雄激素对血脂代谢有不利影响，此方案仅适用于乏力严重或已有骨质疏松症的妇女。

2．中医中药治疗

包括辨证施治、中成药、单方验方、针灸疗法、推拿按摩、外敷外治、及气功疗法。

3．心理疗法（见有关章节）。

4．饮食疗法（见有关章节）。

应用雌激素治疗更年期综合征的指征是什么

更年期综合征是一系列性激素减少所致的症状。其中由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降所产生的影响起主要作用。因此雌激素是治疗更年期综合征最有效的药物。它可以减轻绝经前期、后期的心血管症状，对潮热、潮红、焦虑、抑郁等症状有明显的疗效，减轻精神、神经症状，消除老年性**炎和尿道炎，且有减慢老年性骨质疏松和动脉粥样硬化进展的作用。但雌激素替代疗法有其适应证和禁忌证，也有一定的副作用。因此不能自己随意服用，应在医生的指导下进行，其雌激素应用指征为：

1．人工绝经和早发更年期的妇女有下列症状者：潮热出汗、抑郁、疑心、情绪波动、头痛、眩晕、失眠、心悸、胸闷等。

2．与激素有直接关系的**炎或尿道炎，经一般抗炎治疗收效不显著者，可以口服或将片剂碾成粉末与氯霉素软膏混合局部外敷。

3．更年期综合征症状严重，影响工作和生活，经一般治疗收效不显著者。

4．绝经后迅速衰老，脂质代谢障碍（例如显著的高脂血症）和骨质疏松明显发展者。

5．配偶双方**上有需要者。

哪些更年期综合征妇女不用雌激素治疗

雌激素作为治疗更年期综合征最有效的药物，虽然能够治疗更年期出现的许多症状，但是也会产生一些副作用，并且有一些患者不适合应用雌激素，如下述：

1．曾患有“激素影响”的肿瘤，如子宫内膜癌、乳腺癌等；因为子宫内膜癌的发病原因与内源性和外源性的雌激素增加显著相关，患子宫内膜癌的更年期妇女服用雌激素存在着使病情加重和复发的危险性，乳腺癌中有雌激素受体者占50％～70％，雌激素除直接作用于**外，还能增加泌乳素，对乳腺上皮有害。

2．不规则子宫出血，原因未查明者；如果服用雌激素，不仅使病情更加复杂，而且使一些疾病加重恶化，如癌症原因的出血及内分泌紊乱所致的功血。

3．有肝脏疾病且肝功能不全者；因为肝脏是雌激素的代谢场所，患有肝癌、肝炎者禁用，有肝炎史而肝功能尚正常者慎用或少用。

4．家族中有曾患上述恶性肿瘤的亲属，提示患者有发生这些肿瘤倾向者；服用雌激素后极有可能诱发这些肿瘤，所以应该慎用或在医生的监测下应用。

5．还有一些其他原因不宜应用雌激素：如充血性心力衰竭或肝肾疾病所致的水潴留，新近或过去有血栓性静脉炎等；因为雌激素有促进钠水潴留的生理作用，能够进一步加重病情。

7．吸烟更年期妇女，尤其是吸烟多者不宜应用，若必须用，应当戒烟；雌激素可加重尼古丁的促血管收缩作用。