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第六章 更年期疾病综合征的治疗（第3页）

雌激素治疗是否会引起乳腺癌

雌激素是否也增加乳腺癌的发生率?联合使用雌激素与孕激素能否起到保护乳腺作用?

卵巢完好者用大量雌激素（总量超过1500毫克），与未用雌激素者相比较，能提高乳腺癌发生率2．5倍；而在已切除卵巢者则无此作用。使用雌激素15年以上的妇女在65～79岁时，患乳腺癌的危险性增加2％。联合应用雌激素与孕激素似不能起到保护乳腺的作用，少数人甚至认为，反而可能使乳腺癌的危险性增加。

关于这个问题，尚未取得一致的意见，有待于更深入的调查与研究。

激素替代疗法引发的全球争论

2002年美国的研究者在一项为期5年左右的跟踪调查中发现，与没有使用激素替代疗法的女性相比，使用者患中风和心脏病的几率分别增加了41％和29％，乳腺癌的几率增加了26％，因此认定这一疗法存在潜在的致病危险。

我国的专家则认为，该结果否定的其实只是这种药，而不是激素替代疗法。更年期的激素治疗是必需的，但需要医生针对每个女性“量体裁衣”。已经有明确的研究表明，使用激素替代疗法在5年之内的，乳腺癌的发生率并不增加，持续使用15年以上的，危险性才表现出来。目前，激素替代疗法所引起的副作用与医生错误、随意地使用替代疗法有很大关系，并非药物本身的错误。只要在正规医院的更年期、内分泌门诊接受正规治疗和随访检查，完全可以趋利避害。到目前为止，我国官方尚没有对这一疗法作出限制。

对于我国女性来说，该疗法的关键是“低剂量和个性化治疗”。由于东西方的差异，我国女性在身高、体重、饮食结构、生活习俗和生理要求等方面与西方女性有显著不同，因此，雌激素用量比西方女性要低。我国妇产科泰斗林巧稚教授曾特别强调我国女性的雌激素用量应为“低剂量”。在她的指导下，北京协和医院从上世纪50年代起，开始研制并试用适合我国女性使用的小剂量激素药物。经过内分泌科30年的应用实践，准字号药“妇复春”1994年上市，它的雌激素和孕激素含量只有进口药“倍美安”的1／50和1／10，对体内雌激素受体起的是“点到为止”的作用，不会产生危险的副作用。因此，激素替代疗法是可以使用的，“妇复春”的使用者完全不必恐慌。

什么是理想的激素替代治疗

理想的激素替代治疗是使用方便，能有效改善更年期症状，可预防骨质疏松，改善泌尿、生殖系统的症状，改善情绪和提高性欲，预防心血管病的发生，不刺激**，不刺激子宫内膜，及副作用小。

外阴病变的对策

对外阴各种感染性病变的治疗均以消炎为主，有的辅以切开引流或激光治疗。外**白色病变，应请医生作切片检查确诊后进行治疗。由于**囊肿一般都为良性，小的可不必处理，较大的可手术摘除。**肿瘤无论良性或恶性，一旦发现都应争取及早手术。外阴瘙痒症，可局部涂以含极微量雌三醇的霜（或脂）治疗，但切忌用过热的水烫洗。

子宫脱垂的纠正和保健

（1）抗炎治疗脱垂部分如有炎症、溃疡、出血，应用温水或1：5000高锰酸钾溶液（呈淡紫红色）进行坐浴，坐浴后局部涂抹消肿、消炎药物，或**内用药。

（2）保守治疗使用子宫托帮助复位；针灸疗法和中草药治疗，如局部熏洗；物理疗法等。

（3）手术治疗适应证为保守治疗无效者，或严重的子宫脱垂，应根据患者年龄、生育要求及全身健康情况选择适当的手术方式。

避免重体力劳动，避免抬扛重物及下蹲、跳跃动作。伴有经常性咳嗽，哮喘、便秘者应积极治疗，以免在腹内压增高时使子宫向下脱垂，影响子宫脱垂的疗效。手术治疗者在术后应多卧床休息，逐渐恢复一般劳动，短期内避免重体力劳动。

如何对付骨质疏松

如果发现骨质疏松，治疗应包括药物、运动、饮食，在医生指导下可用激素替代疗法。

药物包括己烯雌酚、丙酸睾丸酮、维生素D3、钙片等。钙剂与维生素D联合应用效果更好，己烯雌酚与丙酸睾丸酮联合应用，可增强疗效，并能减少副作用。建议更年期的朋友，要保持一定的运动，如慢跑、游泳、骑自行车、散步等。同时改善饮食结构，多食富含维生素的新鲜蔬菜和瘦肉类、鸡蛋和家畜等，不宜久食辛辣咸酸之品，如酱、咸菜等。

怎样预防更年期综合征

随着社会的发展、文明的进步、寿命的延长，妇女绝经后平均大约有20～25年以上的生命过程，更年期综合征的预防亦日益受到医务界以及社会、家庭、本人等各方面的重视。大家可能都知道更年期这个名词，但对于更年期综合征不甚了解，更年期是指妇女由生殖的年龄过渡到失去生殖机能的时期，而更年期综合征则是指更年期由于卵巢功能的衰退，内分泌功能随之紊乱，部分妇女出现以植物神经功能失调为主的一系列症状，可归纳为神经系统症状（神经质、易怒、抑郁、失眠、健忘、头痛及夜盗汗）、循环系统症状（潮热、心悸、血压不稳、头晕、耳鸣及周围血管功能失调）和一般症状（疲乏、便秘及体重增加等）。绝大多数妇女在更年期时都能适应。专家认为：个人体质、经济状况、社会地位、情绪的稳定以及心理的平衡，在更年期综合征的发病起因上有一定的作用。

根据更年期妇女生理、心理的特点以及容易发生的疾病，不少医院和妇保单位已开展了预防这方面的工作，包括：更年期常见病的治疗和预防，开设更年期保健门诊，开展更年期综合征咨询，更年期心理治疗，更年期性保健，更年期雌激素替代疗法的用药指导，更年期饮食营养以及更年期文体活动等诸方面，使更年期妇女能了解自己在这一时期，由于生理上卵巢功能的衰退，引起身体各系统的一系列变化，及时地进行药物治疗和心理治疗，减少更年期症状的发生。鼓励她们经常参加适当的社会活动、文化娱乐活动和体育锻炼，心情舒畅，面对人生，愉快地度过这段时间。

更年期最重要的预防工作是普查。普查可以及早地发现很多严重的疾病，及时加以早期控制。更年期可以称之为“多事之秋”，对妇女来说确实是生理上的一大转折点。这段时期的自我保健最重要的方法就是生活规律、主动休息、注意睡眠。到底如何预防更年期综合征呢?

1．端正认识，正确对待：更年期是人体由成熟迈向衰老的过渡阶段，是不以人的意志为转移的生命活动的客观规律。更年期的到来是完全处于预料之中的，在某种意义上说，它是一种美好而崭新生活阶段的开始。首先，即将进入或已进入更年期的妇女要从知识上、思想上有所准备。学习和了解更年期的基本知识，从而避免轻视疏忽、盲目疑虑和不必要的恐惧。其次，要加强自我保健意识，提高自我控制能力，保持良好的精神状态，延缓生理衰老，才能使自己的身心健康。

2．积极自我心理保健：更年期最大的心理改变是易急躁、发脾气，或焦虑、抑郁。要保持良好的心理健康，更年期妇女须注意以下几点：①说出自己感到焦虑的事情，或努力工作分散注意力，千万不要憋在心里。②进行体育锻炼，将焦虑从体内释放出来，缓解心理压力。③和人争吵面红耳赤，异常激动时可暂时让步或退出现场。④如果感到工作压力太大、负担过重，可重新合理安排或用娱乐来调节。⑤不要过于苛求别人，保持良好的人际关系。⑥培养广泛的兴趣，既更多地发挥余热，又可排解忧伤情绪。⑦正确地认识自我评价自我。既不妄自菲薄，也不妄自尊大，更不想入非非，极大地减少无谓的忧虑和烦恼。⑧保持身体健康和衣着整洁。⑨克服回归心理，如夸耀自己过去的光荣历史和业绩，常被人们讥笑为“吹牛”；谈论往事及坎坷经历，常被他人认为“诉苦”而已。所以，更年期妇女对自己不要苛求、对他人不要期望太高、必要时要屈服、多为别人做些事、管事情不要太多，以保持平衡心态。

3．主动进行心理咨询：医务人员是更年期妇女的知心朋友。处于更年期的妇女求医问药进行心理咨询，医务人员要有耐心，认真倾听，细致解释，鼓励她们树立信心，解除其恐惧心理，促其早日康复。

4．注意起居规律，科学饮食：①生物钟养生法是要建立有规律的生活模式，使生活规律与生物钟相协调。最佳起床时间是早晨5～6时，最佳睡眠时间是晚上20～21时，最佳工作时间是上午10时至下午14时，最佳用脑时间是上午10时、下午14时、晚上20时，最佳锻炼时间是夏秋季的早晨5～6时，冬春季的头两个月要避开早晨的6～7时。②更年期的营养调配以保证和满足必需的活动能量为原则；以注意控制体重与预防疾病相结合为原则。

5．家庭和睦，社会关心：首先家庭要有一个和睦的气氛，家庭成员互敬互爱；其次丈夫要理解和体谅进入更年期的妻子。再其次周围同事们对处于更年期的妇女要给予帮助、理解、关怀。作为更年期的妇女也要克制自己，不要过于要求一切都按自己的想法去行事，也要尊重子女丈夫和周围同志们的权益和自尊心。

6．适时适量性激素替代疗法：绝经后妇女补充雌激素，不仅可以治疗绝经引起的各种症状，还可以延缓及阻止与绝经相关疾病的发生。

7．定期做妇科普查：随着年龄的增长，肿瘤及各种疾病的发病率逐渐提高。因此更年期的妇女应半年普查一次，早发现早治疗各种疾病。

更年期综合征在治疗上应注意什么

妇女在绝经前期发生更年期综合征者占半数以上，在绝经期和绝经后期发生者占20％。在进入更年期这一必经的生理过程中，多数妇女通过自身的神经系统和内分泌系统的调节，不断适应能顺利度过这一时期，只有10％～15％的人因为症状严重而就医。对本病的治疗应根据患者的体质，病情的严重程度及临床表现采取相应的措施，必要时综合治疗以提高疗效。