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第四节 过敏性紫癜的临床表现（第1页）

第四节过敏性紫癜的临床表现

一、症状及体征：

（一）前驱期症状

发病前1～3周常有低热咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状。

（二）典型症状及体征

临**由于病变的部位不一而有不同的表现首症以皮肤紫癜最常见，可伴胃肠道、关节及肾脏等器官的症状，因此，临**将过敏性紫癜分为单纯皮肤型、关节型、腹型、肾型及混合型。

1。皮疹型：临床最多见，以真皮层毛细血管和小动脉无菌性炎症为特征，血管壁可有灶性坏死及血小板血栓形成。大多以皮肤反复出现瘀点、瘀斑为主要表现，常见于下肢及臀部，对称分布、分批出现，瘀点大小不等，呈紫红色，可融合成片或略高出皮肤表面，呈出血性丘疹，可伴轻微痒感。严重者可融合成大血泡，中心呈出血性坏死。紫癜一般在7～14d内消退，消退时可遗有淡褐色斑。也可反复出现，少数病例可伴眼睑、口唇、手、足等局限性血管性水肿。重者可发生水疱、溃疡及局部坏死。个别病例可伴有荨麻疹及血管神经性水肿，后者多发生于头面部。

2。腹型（Henoch紫癜）：主要表现为腹痛，约23患者可出现，位于脐周围或下腹部，常呈阵发性绞痛或持续性钝痛，可伴恶心、呕吐、腹泻、便血。由于浆液血性分泌物渗入肠壁，致黏膜下水肿、出血，引起肠不规则蠕动可致肠套叠。偶可发生肠穿孔、消化道出血，甚至会并发胆囊炎、胰腺炎等。另外大部分腹型紫癜患者皮肤紫癜出现于腹痛之前，少部分出现在之后，但是有极少数病例首次腹痛起病时，无皮疹出现，而在数月后再次腹痛时，才会有皮肤紫癜。

3。关节型（S紫癜）：除皮肤紫癜外，尚有50%～80%的患者可有关节受累。表现为关节肿痛，有时局部有压痛。多见于膝、踝等大关节，有少数除下肢关节外还累及肘、腕、手指等关节，关节腔可有积液，但不化脓。疼痛反复发作，呈游走性，常易误诊为风湿病，可伴红、肿及活动障碍，在数月内消退，积液吸收后不留畸形。

4。肾型：又称为过敏性紫癜性肾炎，多见于少年，最常见，占过敏性紫癜的12%～65%，于紫癜出现后1～8周发生，除皮肤紫癜外，还兼有蛋白尿、血尿，甚至尿中出现管型。一般轻度的肾损害患者仅有血尿，而无蛋白尿，当出现蛋白尿时往往提示肾损害较重，少数病例尚有高血压、少尿和管型尿，常在紫癜出现后1周发生，偶有7～8周者。有时伴有水肿，可在数周内恢复，也有反复发作，迁延数月者。少数病变会累及整个肾而发展为慢性肾炎或肾病综合征，重症可发生肾功能减退、氮质血症和高血压脑病。少数病例血尿蛋白尿或高血压可持续2年以上。

5。混合型和少见类型：以上各型临床表现中，如关节型与肾型同时存在则称为混合型。其他如病变偶可累及心、脑、肺、眼部及胸膜血管等，致房室传导阻滞、心肌炎、心肌梗死、头痛、头昏、意识模糊，视神经萎缩、虹膜炎、视网膜出血及水肿、咯血及胸膜炎等症状。

二、常见并发症

可有肠套叠肠梗阻、肠穿孔、出血性坏死肠炎、颅内出血、多发性神经炎心肌炎、急性胰腺炎、睾丸炎及肺出血等。