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十川崎病患儿的护理（第1页）

十、川崎病患儿的护理

川崎病亦称为皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以变态反应性全身小血管炎为主要病理改变的结缔组织病。临床特点为急性发热、皮肤黏膜病损和淋巴结肿大。可侵犯全身多个系统，出现冠状动脉瘤、心脏扩大、心力衰竭、腹泻、呕吐、腹痛或血尿、脓尿等。本病以婴幼儿多见。

【临床表现】

1。主要表现

（1）发热：体温达39～40℃，持续7～14d或更长，呈稽留或弛张热型，抗生素治疗无效。

（2）黏膜改变：双眼球结合膜充血，起病3～4d出现，无脓性分泌物，热退后消散。唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫性充血，舌**突起、充血呈草莓舌。

（4）肢端变化：急性期手足皮肤广泛硬性水肿和掌跖红斑，指、趾呈梭形肿胀、疼痛，体温渐降时指、趾端甲下和皮肤交界处出现膜状脱皮。

（5）皮肤表现：发热同时或发热后不久即出现猩红热样斑丘疹或多形性皮斑，常在第1周出现。

（6）颈淋巴结肿大：单侧或双侧，坚硬有触痛，但表面不红，无化脓。

2。心脏表现：于疾病1～6周可出现心包炎、心肌炎、心内膜炎、冠脉扩张、心律失常。

3。其他：可有间质性肺炎、无菌性脑膜炎、消化系统症状、关节痛和关节炎。

【评估要点】

1。一般情况：观察生命体征的变化，询问近期有无麻疹、猩红热等接触史，询问患儿的过敏史。了解患儿家长对疾病的认识。有无用药及疗效如何。

2。专科情况

（1）监测体温变化、观察热型及伴随症状。

（2）检查有无皮疹、双眼结膜充血、口唇干燥及皲裂、颈部淋巴结肿大、手足硬性水肿等。

（3）观察患儿口腔卫生、饮食习惯及进食能力。注意有无心脏受累的表现。

3。实验室及其他检查：有无白细胞和血小板升高、血沉增快、C反应蛋白增高等，心电图有否异常。

【护理诊断问题】

1。体温过高：与感染、免疫反应等因素有关。

2。皮肤完整性受损：与口唇皲裂、皮疹及小血管炎有关。

3。营养失调，低于机体需要量：与机体代谢率增高、消耗增加，口腔黏膜损害进食困难有关。

4。潜在并发症：心脏受损。

【护理措施】

1。急性期患儿应绝对卧床休息。保持病室适当的温湿度，室温维持在22～24℃、相对湿度在50﹪～60﹪。

2。监测体温的变化、观察热型，及时采取有效的物理或药物降温措施，防止高热惊厥的发生。鼓励患儿多饮水保证足够的**摄入。必要时静脉输液。严格控制输液速度，防止大量快速输入造成心衰。

3。加强营养支持，给予清淡的高热量、高维生素、高蛋白质的流质或半流质饮食，如蛋、乳类、燕麦、豆类等，口腔无法进食时可进行鼻饲，保持大便通畅，必要时给开塞露通便。

4。密切监测患儿心率、心律、血压，必要时进行持续心电监护及心脏超声多谱勒检查，每2小时记录尿量一次，按时应用阿司匹林抗炎抗凝治疗，足量准确静滴丙种球蛋白，防止冠状动脉病变的形成。

5。保持皮肤清洁，每次便后清洗臀部。对肛周红肿、脱皮、**水肿者大小便后用温开水清洗**部，待干后涂碘伏鱼肝油制剂；勤剪指甲，对半脱的痂皮应用干净剪刀剪除，切忌强行撕脱，防止出血和继发感染。

6。观察口腔黏膜病损情况，每日口腔护理2～3次，晨起、睡前、餐前、餐后漱口。口腔溃疡涂碘甘油以消炎止痛；口唇干裂时可涂护唇油；每日用生理盐水洗眼1～2次，也可涂眼膏，保持眼的清洁预防感染。

7。注意用药护理观察药物的疗效和副作用，注意阿司匹林的出血倾向和丙种球蛋白的过敏反应，可在输入丙球前给小量氟美松、苯海拉明以防止或减轻过敏反应的发生。观察皮肤黏膜有无出血现象，有无血尿、黑便等，发现异常及时报告医生处理。

【应急措施】

1。输入丙种球蛋白过程中如出现寒战、头痛、恶心、呕吐等异常立即停止输入，报告医生给予处理。

2。发现患儿有心血管损害的症状，如面色、精神状态、心率、心律、心音、心电图改变等，立即进行心电监护，并按医嘱积极救治。

【健康教育】

1。及时向家长交待病情，家长因患儿心血管受损及可能发生猝死而产生不安心理，应给予心理支持。

2。患儿需定期做心电图、超声心动图等检查，随访1～2年。结合小儿年龄与家庭经济状况进行解释，以取得配合。

3。对所有残留有冠状动脉病变的患儿密切随访，每3～6个月做1次超声心动图检查。

4。多发或较大冠状动脉瘤尚未闭塞者不宜参加体育活动。