502书库

十一消化性溃疡患儿的护理（第1页）

十一、消化性溃疡患儿的护理

消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，也可发生在与胃液相接触的其他胃肠道部位。各年龄儿童均可发病，以学龄儿童多见。婴幼儿多为急性、继发性溃疡，年长儿多为慢性、原发性溃疡。

【临床表现】

1。新生儿：继发性溃疡多见，常见原发病有：早产儿、缺氧、窒息、败血症、低血糖、呼吸窘迫综合征和中枢神经系统疾病等。常表现急性起病，呕血、黑便。生后2～3d亦可发生原发性溃疡。

2。婴儿期：继发性溃疡多见，发病急，首发症状可为消化道出血和穿孔。原发性以胃溃疡多见，表现为食欲差、呕吐、进食后啼哭、腹胀、生长发育迟缓，也可表现为呕血、黑便。

3。幼儿期：胃和十二指肠溃疡发病率相等，常见进食后呕吐，间歇发作脐周及上腹部疼痛，偶有烧灼感，食后减轻，夜间及清晨痛醒，可发生呕血、黑便甚至穿孔。

4。学龄前及学龄期：以原发性十二指肠溃疡多见，主要表现为反复发作脐周及上腹部胀痛、烧灼感，饥饿时或夜间多发，可持续数分钟至数小时。严重者可出现呕血、便血、贫血。部分有穿孔，穿孔时疼痛剧烈并放射至背部或左右上腹部。也有仅表现为贫血、粪便隐血试验阳性。

【评估要点】

1。一般情况：了解患儿的饮食习惯，询问患者的家族史、过敏史，有无消瘦、贫血等。了解患儿及家长对疾病的认识。有无治疗。

2。专科情况

（1）评估新生儿有无引起继发性溃疡的原发病，如早产儿、缺氧、窒息等。

（2）婴儿有无食欲差、呕吐、进食后啼哭、腹胀、生长发育迟缓、呕血或黑便。

（3）幼儿、学龄前及学龄期儿童有无进食后呕吐，反复或间歇发作脐周及上腹部疼痛，烧灼感，饥饿时或夜间多发，食后减轻，夜间及清晨痛醒。有无呕血、便血、贫血等。

3。实验室及其他检查：有无粪便潜血化验异常、上消化道内镜检查、胃肠X线钡餐造影、幽门螺旋杆菌检测等有无异常。

【护理诊断问题】

1。舒适的改变，疼痛：与消化性溃疡有关。

2。营养失调，低于机体需要量：与饮食摄入不足有关。

3。有出血的危险：与消化性溃疡有关。

4。潜在并发症：大出血、穿孔。

【护理措施】

1。培养良好的饮食习惯是预防消化性溃疡的关键。

（1）定时定量进餐，少吃零食，避免暴饮暴食。轻者给予易消化食物如米粥等，少吃辛辣、过敏、过凉及刺激性食物，如辣椒、醋、鱼、冰糕等。积极预防和治疗幽门螺杆菌感染。

（2）溃疡出血期，饮食以流质、易消化的软食为主；在溃疡恢复期抗酸治疗的同时，不必过分限制饮食，以清淡为主，并鼓励进食正常或高纤维素饮食。高纤维素饮食中含有较多的营养因子和脂溶性保护因子，具有防止溃疡发生和复发的作用。

2。疼痛的护理：卧床休息，保持安静可减少胆汁反流，减少胃液对溃疡面的刺激，以利于溃疡愈合。避免过度刺激，减轻精神负担，以免过度刺激和精神紧张加剧症状。

3。做好床边隔离，预防幽门螺杆菌感染。

（1）患者饭前便后要洗手，注意个人卫生。患者吃剩的食物、用过的餐具、呕吐物等都先消毒后处理，以免成为传染源继续播散。

（2）同一病种安排在同一病室，嘱患者大小便在固定的容器内，经医务人员放入消毒净或漂白粉消毒处理后再排入管道。病室内的洗手间及便器每日消毒处理。

【应急措施】

1。患儿出现大量或持续出血要绝对卧床休息，头偏向一侧，尽量将血吐出。迅速建立静脉通路，及时补充血容量。密切观察生命体征的变化，记录尿量；采用口服或胃管内注射止血药物，胃内降温或内镜直视下等止血措施。如采取以上措施后患者溃疡出血仍不止，准备紧急外科手术处理。

2。患儿出现突然剧烈腹痛、腹胀等急性穿孔征象时，立即报告医生。一经确诊立即禁食；放置胃管进行胃肠减压，防止腹腔继续污染；使用抗生素预防和控制感染；做好手术准备工作。

【健康教育】

1。预防幽门螺杆菌感染，勤洗手，注意饮食卫生。

2。养成良好的饮食习惯，三餐要规律，避免暴饮暴食，冷热应适度，少食辛辣刺激性强的食物。就餐时应有宽松的环境，愉快的气氛，精力集中，细嚼慢咽，不要边吃饭边看电视，切忌家长利用吃饭时间训斥孩子。

3。避免服用损害胃黏膜的药物，如阿司匹林、消炎痛、保泰松、激素及利血平等药物。如为治疗所必须，可饭后服用，同时服用胃黏膜保护剂或制酸剂。

4。适度地参加体育活动，增强体质。禁止小儿吸烟、饮酒。