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二十八急性骨髓炎与化脓性关节炎患儿护理（第1页）

二十八、急性骨髓炎与化脓性关节炎患儿护理

急性骨髓炎系败血症或脓毒血症产生的骨内化脓性炎症，发病急，表现为高热、肢体肿胀，和软组织炎症不易区分。炎症可蔓及骨膜、也可环绕骨干的四周扩散。病变好发部位为股骨下端和胫骨上端，其次是股骨上端，肱骨上端和挠骨远端。

化脓性关节炎可由败血症或骨髓炎发展而来，以关节红肿，关节腔内积液积脓为特征。

【临床表现】

1。全身症状为急性败血症表现，高热、寒战、呕吐和脱水。新生儿及小儿全身症状可不明显，但有烦躁、拒食和体重不增。

2。局部症状：红肿疼痛是突出的局部症状。患肢关节或干骺端有压痛、肿胀和温度升高。Ｘ线检查在发病2周以后才有骨破坏及骨膜增生。

【评估要点】

1。患儿体温变化、有无脱水，进食下降。

2。患肢的疼痛、肿胀疼痛的部位、范围、类型、程度，是否影响运动功能。

3。辅助检查：X线片或关节腔穿刺可协助诊断。

【护理诊断问题】

1。疼痛：与炎症、局部肿胀有关。

2。营养失调：与高代谢、食欲低下有关。

3。有体液不足的危险：与高热、食欲低下有关。

4。潜在口腔黏膜改变：与高热、口腔消化液分泌减少有关。

5。躯体移动障碍：与疼痛、牵引约束有关。

6。恐惧：与环境陌生有关。

【护理措施】

1。患肢抬高制动，保持舒适的体位。必要时进行患肢牵引，以利静脉回流，减轻局部肿胀。保证患儿绝对卧床休息。

2。高热者给予物理或药物降温，加强口腔护理。

3。遵医嘱给予适当的镇静、止痛药物，准确及时应用足量有效的抗生素，观察用药效果。

4。化脓性关节炎需每日或隔日1次行关节腔穿刺抽液（脓）或应用抗生素溶液持续进行关节腔冲洗；急性骨髓炎行骨膜切开或钻孔、开窗排脓者每日换药，均须保持引流通畅。术后继续固定以防病理性骨折。

5。观察患儿有无脱水情况。加强营养支持，鼓励患儿多进食和饮水，给予富营养易消化的食物，以流质半流质为好；不能进食者静脉输入高营养药物，保证高代谢需要。

6。向家属解释特定体位的重要性和必要性，并采用各种托扶物妥善固定体位。观察切口或牵引处有无疼痛、渗血、渗液及异常气味。

7。加强巡视，认真观察病情变化。做好皮肤和基础护理，防止发生皮肤压伤和其他并发症。化脓性关节炎炎症消退1周后即应开始功能锻炼，防止关节粘连僵直。

【应急措施】

1。疼痛、肿胀严重者，遵医嘱给予药物止疼。并注意观察末梢血运。

2。高热者及时给予有效的物理或药物降温。

3。加强护理，严防摔伤，如有跌碰伤立即报告医生给予诊察处理。

【健康教育】

1。加强饮食护理。

2。遵医嘱进行功能锻炼。

3。定期复查。