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第二节 老年期痴呆的定义（第1页）

第二节老年期痴呆的定义

一、老年期痴呆的概念

老年期痴呆指的是老年时期发生的痴呆。世界卫生组织规定发达国家65岁以上，发展中国家60岁以上为老年。老年人出现持续时间较长的严重智力减退，多在不知不觉中缓慢起病，表现为记忆力、计算力、思维、语言、定向力、情感及性格改变，并出现社会活动能力和生活能力减退。老年期痴呆按发病的原因可分为大脑变性痴呆（如老年性痴呆）、血管性痴呆、混合性痴呆及其他原因引起的痴呆。

二、老年期痴呆的病因

痴呆是一组综合征，可由多种原因引起，常见的老年期痴呆病因有：

（1）老年性痴呆即阿尔茨海默病（Alzheimer’sdiseaseAD）：占所有老年期痴呆的50%～60%，在老年前期发病的又叫做早老性痴呆。这是一种损坏神经细胞和大脑信息传递系统的慢性逐渐进展的痴呆。

（2）血管性痴呆：由脑血管损伤引起的痴呆，是由多次的轻微脑缺血发作，多次积累性、脑实质性梗死引起，也可由一次大面积梗死或关键部位的小梗死引起。

（3）额颞叶痴呆（包括Pick病）：与大脑额叶及颞叶病变有关，原因不明，可能是一种原发性中枢神经系统变性疾病。

（4）帕金森病痴呆：大约有13的帕金森病合并有痴呆，多数出现在本病的后期阶段。

（5）进行性核上性麻痹：病因不明，可能是一种原发性中枢神经系统变性疾病。

（6）内分泌疾患引起的痴呆：包括甲状腺功能低下和副甲状腺功能低下。

（7）感染性原因：如单纯疱疹病毒性脑炎、CJD、艾滋病痴呆复合体及神经梅毒等。

（8）中毒性：一氧化碳中毒性脑病，酒精中毒性脑病，各种脏器功能衰竭引起的脑病，如慢性肾衰竭、尿毒症、肝性脑病、肺性脑病等。

（9）外伤性：拳击痴呆、开放性或闭合性颅脑外伤等。

（10）能引起痴呆的其他原因：肿瘤、癫痫、微生素缺乏及正常颅压脑积水等。

由于病因不同，各种痴呆的治疗及疗效各不相同，因此明确痴呆的病因，对治疗及预后的评估有很大作用。

三、老年期痴呆的分类

老年期痴呆的分类有很多种方法，根据病因及发病情况分为大脑变性痴呆（如老年性痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆、进行性核上性麻痹、皮质基底节变性）、血管性痴呆、混合性痴呆及其他原因引起的痴呆。

（1）老年性痴呆是一种大脑神经细胞退行性病变引起的的脑部疾患。由于脑内神经细胞是控制人体功能的“指挥部”，负责正常的思想、记忆、行为和精神。老年性痴呆患者脑神经细胞脱失导致神经和精神功能的逐渐退化，最终可能影响日常生活活动。额颞叶痴呆、路易体痴呆、进行性核上性麻痹及皮质基底节变性等也属于大脑变性痴呆，病理改变各有特点，但具体病因不明。

（2）血管性痴呆是脑血管病所致，如脑血栓形成、脑出血、蛛网膜下腔出血及腔隙性脑梗死等。以反复多次的小卒中、皮质下动脉硬化性白质脑病为最常见，与脑组织破坏体积的大小、部位有关。

（3）混合性痴呆是老年性痴呆和血管性痴呆等其他类型痴呆的交织和混合。

（4）其他原因有头部外伤、颅内占位病变、颅内感染、代谢或内分泌疾病、酒精中毒、煤气中毒、微生素缺乏、正常颅压脑积水等引起的痴呆。