502书库

十四膀胱输尿管反流患儿护理（第1页）

十四、**输尿管反流患儿护理

**输尿管反流主因**输尿管连接部活瓣作用不全或下尿路梗阻导致排尿时尿液从**反流到输尿管和肾盂内，引起尿道逆行感染和肾内感染，严重时可致肾功能不全。反流分五度：Ⅰ度：反流仅达下段输尿管。Ⅱ度：反流至肾盂肾盏但无扩张。Ⅲ度：反流并有轻度或中度肾盂扩张，但无或有轻度穹隆变钝。Ⅳ肾盂肾盏中度扩张及输尿管迂曲，但多数伸展维持**形态。Ⅴ度：肾盂肾盏严重扩张，多数肾盏失去**形态，输尿管迂曲。

【临床表现】

1。尿频、排尿时疼痛和尿混浊等。幼儿可因对排尿疼痛恐惧而不敢排尿，婴儿排尿时哭叫，提示其排尿痛。

2。婴幼儿常表现为尿路感染与反流的非特异性症状，包括发热，乏力，厌食，嗜睡，恶心、呕吐及生长发育迟缓。大儿童尤以有肾瘢痕者可因高血压就诊。

【评估要点】

1。有无尿频、排尿时疼痛和尿混浊等泌尿系统症状（患儿及家长一般对此病认识不够，早期未合并感染时不重视，待出现合并症时方就诊）。

2。患儿疼痛部位与程度、尿液性质。

3。有无发热、乏力、厌食、恶心、呕吐等肾功能受损表现。

4。辅助检查：静脉尿路造影或肾盂穿刺造影等可协助诊断。

【护理诊断问题】

1。疼痛：与炎症、尿路狭窄有关。

2。舒适的改变：与发热、恶心等有关。

3。潜在并发症——高血压：与肾瘢痕形成有关。

4。潜在感染的可能：与手术、抵抗力下降有关。

5。知识缺乏。

【护理措施】

1。术前护理

（1）Ⅰ～Ⅲ度者可非手术治疗，Ⅳ、Ⅴ度者需手术治疗，非手术患儿及术前保持患儿安静，卧床休息，尽量在**排尿。

（2）疼痛严重者给镇静止痛剂，局部热敷或改变体位等，以缓解疼痛。

（3）嘱患儿多饮水、食汤、乳汁、果汁等，充足补充水分，有利于减轻尿路感染。

（4）监测体温，保持患儿清洁。经常为患儿洗澡，尤其注意保持**部的清洁。每天更换1次内衣。防止感冒。

（5）协助医生做好各种试验、检查和准备，术日晨清洁灌肠1次，做好肠道准备。

2。术后护理

（1）密切观察病情及生命体征变化，特别注意血压变化。

（2）卧床休息，保持伤口敷料清洁、固定良好，观察伤口有无渗血渗液，发现异常及时与医生联系。

（3）有留置引流管或尿管者，妥善固定防止脱出、扭曲和受压、被折，保持引流通畅。观察并准确记录引流液的颜色、量及24h出入量。每日更换引流袋，防止交叉感染。

（4）加强营养，为患儿提供易消化和营养丰富的食物。鼓励患儿尽早离床活动，促进机体康复。

【应急措施】

1。疼痛严重者，给予局部热敷或改变体位，必要时遵医嘱给止痛药。

2。高热者给予物理或药物降温；排尿困难给予导尿。

【健康教育】

1。嘱患儿多饮水。

2。注意**部卫生。经常更换内衣。经常洗手、洗澡。

3。非手术治疗患儿随时观察有无病情反复，有无尿路感染及非特异性症状，如有不适及时就诊。