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第三节 心理治疗（第3页）

阳性强化疗法，是一种通过奖励手段训练和建立治疗对象的某种良好行为、消除其不良行为的治疗方法。例如治疗儿童遗尿症，让患者在白天任意饮水，当要求排尿时，让他忍住，坚持几分钟，以后逐渐增加忍尿时间，同时给予奖励，多次反复之后，可以实现患者睡眠控尿能力。

认知疗法

1．认知疗法的特点

认知疗法，是根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变病人不良认知，从而矫正不良行为的一种心理治疗方法，于本世纪60—70年代在美国产生。认知疗法的基本观点是：认知过程及其导致的错误观念是行为和情感的中介，适应不良行为和情感与适应不良性认知有关。它的主要着眼点，放在患者非功能性的认知问题上，意图通过改变患者对已、对人或对事的看法与态度来改变并改善病人的心理问题。

认知疗法不同于传统的行为疗法，因为它不仅重视适应不良性行为的矫正，而且更重视改变病人的认知方式和协调其认知、情感和行为；认知疗法也不同于传统的内省疗法或精神分析，因为它重视病人意识中的事件而不是无意识。

运用认知疗法，医生要与病人共同找出适应不良性认知，并提供“学习”或训练方法以矫正这些认知，使病人的认知更接近现实和实际，心理障碍逐步好转。

2．认知疗法的适应症

认知疗法的适应症包括情绪障碍、抑郁症、焦虑症、抑郁性神经症、强迫症、恐怖症、行为障碍、人格障碍、性变态、性心理障碍、偏头痛、慢性结肠炎等身心疾病。认知疗法主要用来治疗抑郁症，尤其是单相抑郁症（内因性抑郁症）的成年病人，也可作为神经性厌食、性功能障碍和酒精中毒等病人的治疗方法。

3．认知疗法的过程

认知疗法一般分为四个治疗过程：

（1）建立求助动机。治疗医师要认识适应不良的认知—情感—行为类型，和病人一起达成一致的病症认知，对不良表现给予解释且估计矫正所能达到的结果。

（2）矫正适应不良性认知及行为，使病人发展新的认知和行为来替代适应不良的认知和行为。

（3）日常生活中培养观念竞争，用新的认知对抗原有的认知。要让病人练习将新的认知模式用到社会情境之中，取代原有的认知模式。

（4）改变有关自我的认知。作为新认知和训练的结果，要求病人重新评价自我效能以及自我在处理认识和情境中的作用。

4．认知疗法的治疗技术

认知疗法常用的治疗技术如下：

（1）改变患者现实评价的技术。

正常人能够区分主观与客观、假设与现实，知道在接受假设以前先进行检验，但病人常把二者混为一谈。女口偏执病人把别人的一言一行都认为与自己有关；焦虑病人把任何风吹草动都视为危险信号等等，即他们的认知评价不能正确反映现实。要解决这一问题，医生可直接或间接地运用认识论的原理，让病人充分认识到自己认知的局限性：①人的感觉器官功能有限，对现实的感知不同于现实本身；②对感知的解释依赖于认知过程，此过程容易受生理、心理问题的影响。

（2）改变患者信条的技术。

人们主要根据自己的价值观念或者说信条来评价自我和他人、评价外在事物、调节生活方式和人际关系。如果信条定得太绝对或使用不当，会产生适应不良，导致焦虑、抑郁、恐怖、强迫等不良现象。如“要幸福，必须每件事都成功”、“不成功，就是失败”、“一个人的价值取决于别人如何看待自己”、“失败了就完了”、“我应该做个好爱人、好朋友、好父母、好老师、好学生”、“我应该知晓、理解和预示未来”、“我应该自信，能解决每一个问题”、“我应该把每一件事都做好”等等。

治疗方法：帮助他们明确使自己受痛苦的信条认知，要他们充分认识到“金无足赤、人无完人”，降低自己的目标和期望，正确认识失败，增加对失败的耐受性，为自己留下“后路”；分析“应该”信条的非现实性和非统一性，改变“应该”信条，使之更现实、更富有弹性。

森田疗法

森田疗法是由日本精神病学家森田正马博士在二十世纪二十年代创立的心理疗法。他在总结国内外心理治疗方法以及自己十多年临床治疗经验基础上，反复探索实践、不断改进完善，创立了这种基于东方文化背景的、独特的、自成体系的心理治疗的理论与方法。

森田疗法自创立以来，以其对神经症治疗所取得的满意临床疗效而引起学术界广泛的关注和重视，并获得了高度的评价。西方人称森田博士为“日本的弗洛伊德”。国际森田疗法学会于1991年成立。在我国，1992年召开了首届森田疗法研讨会。1994年4月底，第三届国际森田疗法大会在北京国际会议中心召开，来自世界十四个国家的三百多名代表就森田疗法的研究及应用进行了广泛而深入的学术交流。我国森田疗法学会已正式成立。

1．森田疗法的适应症

森田疗法的适应症主要是神经质症，包括神经衰弱、强迫症、恐怖症和焦虑症。据日本的研究报道，患者采用森田疗法的痊愈率达60％左右，好转率达30％左右。近年来，森田疗法适应症正在扩大，对药物依赖、酒精依赖、抑郁症、人格障碍、精神分裂症等患者运用此疗法也取得了效果。

2．森田疗法的特点

森田疗法的疗法特点包括：

（1）不问过去，注重现在。森田疗法采用“现实原则”，不去追究患者过去的生活经历，而是引导患者把注意力放在当前，鼓励患者从现在开始，让现实生活充满活力。

（2）不问症状，重视行动。森田疗法注重引导患者积极地去行动，“行动转变性格”、“照健康人那样行动，就能成为健康人”。

（3）生活中指导，生活中改变。森田疗法提倡患者在实际生活中像正常人一样生活，同时改变患者不良的行为模式和认知。

（4）陶冶性格，扬长避短。森田疗法提倡通过积极的社会生活磨炼，发挥性格中的优点，抑制性格中的缺点。